- اكتئاب ما بعد الولادة (PPD) هي مشكلة شائعة مرتبطة بما بعد الولادة .
- اكتئاب ما قبل الولادة هو التعب الذي تعاني منه المرأة أثناء الحمل أو في غضون أربعة أسابيع من الولادة.
- يعتبر اكتئاب ما بعد الولادة طبياً مجموعة فرعية من اكتئاب ما بعد الولادة.
- يمكن أن يؤثر اكتئاب ما قبل الولادة (PPD) على ما يصل إلى 10 ٪ من الآباء أيضًا.
- تلعب العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية دورًا في جعل النساء عرضة للإصابة باكتئاب ما بعد الولادة .
- ليس هناك اختبار واحد يشير بشكل قاطع إلى أن شخصًا ما مصاب باكتئاب ما بعد الولادة.
- تشمل خيارات العلاج لاكتئاب ما بعد الولادة التثقيف حول المرض،ومجموعات الدعم،والعلاج النفسي،أو الأدوية.يجب توخي الحذر بشكل خاص عند التفكير في تناول الأدوية نظرًا للمخاطر المحتملة لتعريض الطفل للأدوية من خلال الرضاعه الطبيعيه.
- الأمهات الجدد اللواتي عانين من اكتئاب ما حول الولادة أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب مرة أخرى في وقت ما في المستقبل.كما وأن أطفال الأم أو الأب المصاب باكتئاب ما بعد الولادة معرضون لخطر التحديات العاطفية.
- يمكن أن يساعد التدخل التمريضي المكثف في منع تطور الاكتئاب في الفترة المحيطة بالولادة.
ماهي أعراض اكتئاب ما بعد الولادة
اكتئاب ما بعد الولادة هو أكثر من مجرد “كآبة” بعد الولادة . وتشمل أعراضه
- مشاعر اليأس أو انعدام القيمة.
- الكآبة.
- القلق.
- مشاكل في الترابط مع الطفل.
- الحزن.
- احتمالية الشعور بالرغبة في إيذاء النفس أو الطفل.
يعتبر اكتئاب ما بعد الولادة حالة طبية طارئة ، ويجب الحصول على الرعاية الطبية على الفور . في حالة وجود أفكار انتحارية أو أفكار إيذاء الطفل.
ما هو اكتئاب ما بعد الولادة واكتئاب ما قبل الولادة؟ وهل هناك أنواع مختلفة من اكتئاب ما قبل الولادة؟
اكتئاب ما بعد الولادة ، المدرج الآن في وصف الاكتئاب مع بداية ما قبل الولادة (أثناء الحمل أو في غضون شهر بعد الولادة) ، قد يكون المشكلة الأكثر شيوعًا المرتبطة بالولادة . يتميز هذا المرض بالاكتئاب الذي تعاني منه المرأة إما أثناء الحمل أو في غضون أربعة أسابيع من الولادة ، ويؤثر على حوالي 3٪ -6٪ من النساء اللواتي يلدن ، وتصل إلى 20٪ عند النساء المصابات باكتئاب ما بعد الولادة فقط ، بدلاً من أن يشمل النساء اللواتي يعانين من اكتئاب ما بعد الولادة . و الاكتئاب خلال الحمل . اكتئاب ما بعد الولادة ، وكذلك قلق ما بعد الولادة ، يحدث بعد واحدة من كل ثماني ولادات في الولايات المتحدة ، ويؤثر على حوالي نصف مليون امرأة كل عام . يسمى اكتئاب ما قبل الولادة أيضًا بالاكتئاب الشديد مع بداية ما حول الولادة . التفكير الوهمي بعد الولادة ، والذي يسمى ذهان ما بعد الولادة ، يؤثر على واحدة من كل 500 إلى 1000 امرأة.
الجدير بالذكر أن اكتئاب ما بعد الولادة ليس مرضًا يقتصر على الأمهات وحسب . يمكن للآباء تجربة ذلك أيضًا . كما هو الحال مع النساء ، يمكن أن تؤدي الأعراض لدى الرجال إلى صعوبة الآباء في رعاية أنفسهم وأطفالهم عند المعاناة من اكتئاب ما بعد الولادة.
لسوء الحظ ، لم يتم اكتشاف ما يصل إلى 50٪ من الأشخاص المصابين باكتئاب ما بعد الولادة أو ذهان ما بعد الولادة . يمكن أن يؤدي ذلك إلى نتائج مدمرة للمريض والأسرة . على سبيل المثال ، يُعتقد أن ذهان ما بعد الولادة كان عاملاً محتملاً في إغراق أندريا ييتس لأطفالها الخمسة في عام 2001 وتم اكتشافه كعامل في إغراق سوزان سميث لابنيها في عام 1994.
ما هي أسباب وعوامل الخطر لاكتئاب ما بعد الولادة؟
على غرار العديد من حالات الصحة العقلية الأخرى ، يُعتقد أن هناك ضعفًا وراثيًا للإصابة باكتئاب ما بعد الولادة ، حيث أن الأشخاص الذين لديهم أفراد من العائلة أصيبوا بهذا المرض أو أي مرض عقلي آخر يكونون أكثر عرضة للإصابة باكتئاب ما بعد الولادة مقارنة بالأشخاص الذين لا يوجد لديهم مثل هذا التاريخ العائلي.
يُعتقد أيضا أن التغيرات السريعة في مستويات الهرمونات التناسلية (مثل الإستروجين والبروجسترون) التي تحدث أثناء الحمل و بعد الولادة عوامل بيولوجية في تطور هذه الحالة . النساء الذين يعانون من أي تاريخ من الاكتئاب ، و القلق ، واضطراب الكحول أو استخدام اضطراب مادة أخرى قبل الحمل معرضون لخطر الإصابة بالاكتئاب أثناء فترة الحمل أو في غضون بضعة أسابيع بعد الولادة . ومن الأمثلة على ذلك الأمراض المحددة التي ارتبطت مع ارتباطها على القدرة على تطوير اكتئاب ما بعد الولادة هي أي نوع من أنواع الاكتئاب الشديد ، مثل اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي ، اضطراب ثنائي القطب و اضطراب القلق العام .
ومن المثير للاهتمام ، أنه من المعروف أيضًا أن الرجال يعانون من تغيرات في عدد من التغيرات الهرمونية خلال فترة ما قبل الولادة والتي يمكن أن تسهم في تطوير اكتئاب ما بعد الولادة . كما أن الإجهاد الناجم عن أي مضاعفات طبية نتيجة الحمل أو الولادة ، فضلاً عن الإجهاد المتأصل في رعاية المولود الجديد هي من العوامل الهامة.
تشمل عوامل الخطر الأخرى للإصابة باكتئاب ما بعد الولادة العمر الذي يقل عن 20 عامًا ، وتدني احترام الذات أو ضغوط الحياة مثل الحالة الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة ، ونقص الدعم الاجتماعي قبل وبعد ولادة الطفل ، والمشاكل الزوجية ، بما في ذلك أي تاريخ من العلاقات الحميمة . وعنف الشريك (الزوج).
ما هي أعراض وعلامات اكتئاب بعد الولادة؟
تبدأ أعراض اكتئاب ما بعد الولادة إما أثناء الحمل أو في غضون أربعة أسابيع بعد ولادة الطفل وتشمل ما يلي:
- الشعور بالحزن العميق والفراغ والخدر العاطفي و التهيج و الغضب.
- الميل إلى الانسحاب من العلاقات مع العائلة أو الأصدقاء أو من الأنشطة التي عادة ما تكون ممتعة لمن يعاني من اكتئاب ما بعد الولادة
- التعب المستمر أو الأجهاد أو صعوبة النوم أو الإفراط في الأكل أو فقدان الشهية
- شعور قوي بالفشل أو النقص
- القلق و القلق الشديد بشأن الطفل أو قلة الاهتمام بالطفل
- أفكار حول الانتحار أو مخاوف من إيذاء الطفل
يحدث ذهان ما بعد الولادة في حالات نادرة جدًا ويُعتقد أنه نوع حاد من أنواع اكتئاب ما بعد الولادة . تشمل أعراض هذا الاضطراب ما يلي:
- أوهام (معتقدات خاطئة)
- هلوسة (على سبيل المثال ، سماع أصوات أو رؤية أشياء غير حقيقية)
- أفكار انتحارية
- خواطر إيذاء الطفل
- أعراض الاكتئاب الشديدة
الاختبارات التي يلجئ اليها الأطباء لتشخيص الاكتئاب بعد الولادة؟
لا يوجد اختبار واحد يشير بشكل قاطع إلى أن شخصًا ما مصاب باكتئاب ما بعد الولادة . لذلك ، يقوم الأطباء بتشخيص هذا الاضطراب من خلال جمع التاريخ الطبي والعائلي والصحي النفسي الشامل . يميل المرضى إلى الاستفادة عندما يأخذ الطبيب في الاعتبار حياة المريض وخلفيته بأكملها . وهذا يشمل ، على سبيل المثال لا الحصر ، جنس الشخص وتوجهه الجنسي وخلفيته الثقافية والدينية والعرقية والحالة الاجتماعية والاقتصادية . سيقوم أخصائي الرعاية الصحية أيضًا إما بإجراء فحص جسدي أو يطلب طبيب الرعاية الأولية من الشخص بأن يقوم بإجراء فحص . سيتضمن الفحص الطبي عادةً اختبارات معملية لتقييم الصحة العامة للشخص وكجزء من فحص الشخص بحثًا عن الحالات الطبية التي قد تساهم في ظهور أعراض الصحة العقلية.
يجب التمييز بين اكتئاب ما بعد الولادة وما يسمى عادة كآبة ما بعد الولادة أو “كآبة ما قبل الولادة” ، والتي تميل إلى الحدوث في معظم الأمهات الجدد . في حالة الكآبة النفاسية الواضحه ، يمكن أن تحدث أعراض مثل البكاء والحزن والتهيج والقلق والارتباك . على عكس أعراض اكتئاب ما بعد الولادة ، تميل أعراض الكآبة النفاسية إلى الحدوث في غضون أيام قليلة بعد الولادة ، وتبلغ ذروتها في اليوم الرابع بعد الولادة ، وتختفي بحلول اليوم العاشر ولا تميل إلى التأثير على قدرة الشخص على العمل.
ذهان ما بعد الولادة هي حالة نفسية طارئة تتطلب تدخلاً فوريًا بسبب الخطر الذي قد تقتل فيه المريضه طفلها أو تقتل نفسها . عادة ما يبدأ ذهان ما بعد الولادة في غضون الأسبوعين الأولين بعد الولادة . تميل أعراض هذا الاضطراب إلى التفكير غير المنظم للغاية ، والسلوك الغريب ، والهلوسة غير العادية ، والأوهام . وغالبًا ما يكون ذهان ما بعد الولادة أحد أعراض الاضطراب ثنائي القطب ، الذي كان يُسمى سابقًا بالاكتئاب الهوسي.
علاجات أو علاج اكتئاب ما بعد الولادة؟
البرامج التعليمية ومجموعات الدعم
يتشابه علاج اكتئاب ما بعد الولادة لدى الرجال والنساء . كان كل من الأمهات والآباء المصابين بهذه الحالة يستفيدون بشكل كبير من التثقيف بشأن المرض ، وكذلك من دعم الآباء الآخرين الذين مرو في هذا الحاله.
العلاجات النفسية
العلاج النفسي (“العلاج بالكلام”) يتضمن العمل مع معالج مدرب لتحديد طرق حل المشكلات والتعامل مع جميع أنواع الاكتئاب ، بما في ذلك اكتئاب ما بعد الولادة . يمكن أن يكون تدخلاً قوياً وقد ينتج عنه تغييرات كيميائية حيوية إيجابية في الدماغ . وهذا بديل مهم بشكل خاص للعلاج بالأدوية لدى النساء المرضعات . وبشكل عام ، تستغرق هذه العلاجات من أسابيع إلى شهور حتى تكتمل . وقد تكون هناك حاجة إلى مزيد من الاستشارات المكثفة لفترة أطول عند علاج الاكتئاب الشديد أو الأعراض النفسية الأخرى.
العلاج الشخصي (IPT) : يساعد هذا العلاج في التخفيف من أعراض الاكتئاب ويساعد الشخص المصاب باكتئاب ما بعد الولادة على تطوير مهارات أكثر فاعلية للتعامل مع العلاقات الاجتماعية والشخصية . يستخدم علاج IPT استراتيجيتين لتحقيق هذه الأهداف.
- الاستراتيجية الأولى هي التثقيف حول طبيعة الاكتئاب . سيؤكد المعالج أن الاكتئاب مرض شائع وأن معظم الأشخاص يتوقعون أن يتحسنوا بالعلاج.
- الاستراتيجية الثانيه هي تحديد مشاكل معينة (مثل ضغوط رعاية الأطفال أو النزاعات الشخصية) . بعد تحديد المشكلات ، يكون المعالج قادرًا على المساعدة في تحديد أهداف واقعية لحل هذه المشكلات . معًا ،سيستخدم المعالج لشخص المصاب باكتئاب ما بعد الولادة طرق علاج مختلفة للوصول إلى هذه الأهداف.
العلاج السلوكي المعرفي (CBT): يساعد هذا العلاج في تخفيف الاكتئاب وتقليل احتمالية عودته من خلال مساعدة المصاب باكتئاب ما بعد الولادة على تغيير طريقة تفكيره . في العلاج المعرفي السلوكي ، سيستخدم المعالج ثلاث طرق لتحقيق هذه الأهداف.
- العنصر التعليمي : يساعد هذا العنصر في هذه المرحلة على وضع توقعات إيجابية للعلاج وتعزيز التعاون.
- العنصرالمعرفي : يساعد هذا العنصر في تحديد الأفكار والافتراضات التي تؤثر على السلوكيات ، لا سيما تلك التي قد تعرض الشخص المصاب باكتئاب ما بعد الولادة للاكتئاب.
- العنصر السلوكي : يستخدم هذا العنصر طرق تعديل السلوك لتعليم الشخص المصاب باكتئاب ما بعد الولادة استراتيجيات أكثر فعالية للتعامل مع المشكلات.
الأدوية
عادةً ما يتضمن العلاج الدوائي لاكتئاب ما بعد الولادة استخدام الأدوية المضادة للاكتئاب . الأنواع الرئيسية من الأدوية المضادة للاكتئاب هي مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ، ومثبطات امتصاص السيروتونين / النوربينفرين/ الدوبامين (NSRIs) ، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) ، ومثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs) . تؤثر أدوية SSRI على مستويات السيروتونين في الدماغ . وبالنسبة للعديد من الأطباء ، تعتبر هذه الأدوية هي الخيار الأول بسبب المستوى العالي من الفعالية والسلامة العامة لهذه المجموعة من الادوية . يجب على الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب أو القلق أثناء الحمل أو بعد الولادة (يُعرف الاثنان معًا باسم فترة ما حول الولادة) استشارة الطبيب حول قضايا السلامة الخاصة بالجنين أثناء النمو ثم الطفل المولود . يجب أيضًا معالجة هذه المشكلة مع طبيب الأطفال للرضع الذين يتناولون حليب ثدي الام . أمثلة على مضادات الاكتئاب مذكورة ادناه . الاسم العام ، مع اسم العلامة التجارية بين قوسين.
مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية
- فلوكستين (بروزاك)
- سيرترالين (زولوفت)
- باروكستين (باكسيل)
- فلوفوكسامين (لوفوكس)
- سيتالوبرام (سيليكسا)
- إسيتالوبرام (يكسابرو)
- فيلازودون (فيبريد)
- فورتيوكستين (ترينتليكس)
SNRIs و NDRs:
- بوبروبيون (ويلبوترين)
- ميرتازابين (ريميرون)
- فينلافاكسين (إيفكسور)
- دولوكستين (سيمبالتا)
- ديسفينلافاكسين (بريستيك)
- ليفوميلناسيبران (فتزيما)
توصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أحيانًا في حالات الاكتئاب الشديدة أو عندما تكون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية غير فعالة . تؤثر هذه الأدوية على عدد من المواد الكيميائية في الدماغ (الناقلات العصبية) ، وخاصة الإبينفرين والنورادرينالين (وتسمى أيضًا الأدرينالين والنورادرينالين ، على التوالي) . وتشمل الامثله على ذلك :
- أميتريبتيلين (إيلافيل)
- كلوميبرامين (أنافرانيل)
- ديسيبرامين (نوربرامين)
- دوكسيبين (أدابين)
- إيميبرامين (توفرانيل)
- نورتريبتيلين (باميلور)
يتحسن حوالي ثلثي الأشخاص الذين يتناولون الأدوية المضادة للاكتئاب . وقد يستغرق الأمر من أسبوع إلى ستة أسابيع من تناول الدواء بجرعته الفعالة لملاحظة تحسن الحالة المزاجية . لذلك ، من المهم عدم التوقف عن تناول الدواء لأن الفوائد قد لا تظهر على الفور . لا يتم استخدام مثبطات أكسيداز أحادي الأمين في كثير من الأحيان منذ إدخال مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية . نظرًا لاحتمال حدوث تفاعلات ، قد لا يتم تناول مثبطات أكسيداز أحادي الأمين مع العديد من أنواع الأدوية الأخرى ، كما يجب تجنب بعض أنواع الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من التيرامين (مثل الجبن القديم والنبيذ واللحوم المعالجة) . وتشمل أمثلة مثبطات أكسيداز أحادي الأمين فينيلزين (نارديل) وترانيلسيبرومين (بارنات) . وغالبًا ما يتم وصف الأدوية المضادة للذهان غير النمطية بالإضافة إلى دواء مثبت الحالة المزاجية للأشخاص المصابين باكتئاب ما بعد الولادة الحاد أو الذين يعانون من الذهان بعد الولادة.
- أريبيبرازول (أبيليفاي)
- أولانزابين (زيبريكسا)
- ريسبيريدون (إنفيجا)
- كيوتيابين (سيروكويل)
- ريسبيريدون (ريسبردال)
- زيبراسيدون (جيودون)
- أسينابين (سافريس)
- إيلوبيريدون (فانابت)
- ريسبيريدون (إنفيجا)
- لوراسيدون ( لاتودا )
- بريكسبيبرازول (ريكسولتي).
تستخدم الأدوية غير المضادة للذهان أيضًا في بعض الأحيان مع الأدوية المضادة للذهان لعلاج الأشخاص المصابين بذهان ما بعد الولادة لأن الاضطراب ثنائي القطب قد يكون موجودًا أيضًا في بعض المرضى . تتضمن أمثلة مثبتات المزاج غير المضاد للذهان
- الليثيوم (كربونات الليثيوم ، سيترات الليثيوم)
- الصوديوم ( ديباكوتي) divalproex
- كاربامازيبين (تيجريتول)
- لاموتريجين (لاميكتال).
العلاج بالصدمة الكهربائية
العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) ، الذي كان يُسمى سابقًا العلاج بالصدمة ، هو علاج يعالج الأعراض النفسية الشديدة . وينطوي على إحداث نوبات عند الأشخاص عن طريق وضع أقطاب كهربائية على رأس الشخص ، عادةً ما يتوافق مع جانب واحد من الدماغ . يحدث العلاج أثناء تخدير الشخص بالكامل لتجنب أي ضائقة مصاحبة للنوبات . يعالجو أخصائيو الرعاية الصحية حتى ثلاث مرات في الأسبوع لمدة أسبوع واحد على الأقل ، ويستمرو حتى تتحسن الأعراض بشكل ملحوظ. عادةً ما تتضمن الآثار الجانبية الارتباك وفقدان الذاكرة فورًا بعد الإجراء ، وقد يستغرق العلاج هذا الأخير أسابيع.
العلاج بالصدمات فعال أيضًا في علاج العديد من الأشخاص المصابين بالاكتئاب الشديد والذهان وتقلبات المزاج المرتبطة بنوبات الهوس الاكتئابي (الاضطراب ثنائي القطب) بشكل عام ، العلاج بالصدمات الكهربائية فعال في علاج الذهان التالي للوضع و والأنواع الشديدة من اكتئاب ما بعد الولادة . في الواقع ، هناك بحث يشير إلى استجابة أعلى للأشخاص المصابين بالاكتئاب أو الذهان خلال فترة ما بعد الولادة مقارنة بتلك الأعراض خارج فترة ما بعد الولادة .
تشخيص اكتئاب ما بعد الولادة؟
النساء اللواتي عانين من اكتئاب ما بعد الولادة أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب مرة أخرى في وقت ما في المستقبل . وهم أيضًا معرضون لخطر سوء التغذية وانخفاض الامتثال للتوصيات الطبية ، فضلاً عن وجود الكثير من المشاكل المالية ، كونهم ضحية للاعتداء العاطفي أو الجسدي أو الجنسي ، وكذلك لتقدم التدخين أو تعاطي المخدرات . أطفال الأمهات المصابات باكتئاب ما بعد الولادة معرضون لخطر التحديات العاطفية الطبية نتيجة للعلاقات الإشكالية مع أمهاتهم وتلقي رعاية سيئة من والدتهم .
هل ممكن منع اكتئاب ما بعد الولادة؟
يمكن أن يساعد التدخل التمريضي المكثف على شكل زيارات للأمهات الجدد من قبل ممرضة في منع تطور اكتئاب ما بعد الولادة . يعد فحص النساء قبل الحمل ، وفحص الوالدين بحثًا عن العلامات المبكرة ، وجمع التاريخ عن أي شخص من أفراد الأسرة عانوا من الاكتئاب أو القلق أو أي مشكلة أخرى تتعلق بالصحة العقلية ، أدوات مهمة أخرى لمنع تقدم أعراض المرض الكامل.
ما هو البحث الذي يتم إجراؤه حاليا على اكتئاب ما بعد الولادة؟
يتضمن البحث الحالي حول اكتئاب ما بعد الولادة تركيزًا متزايدًا على هذه الحالة لدى الرجال ، بالإضافة إلى العلاجات الطبيعية المحتملة القائمة على الطفرات في بعض المواد الكيميائية في الدماغ المرتبطة بفترة ما بعد الولادة.