- مرض الزهايمر (AD) هو مرض يتطور ببطء في الدماغ ويتميز بأعراض مثل ضعف الذاكرة وفي النهاية اضطرابات في التفكير والتخطيط واللغة والإدراك.
- مرض الزهايمر هو السبب الأكثر شيوعًا للخرف في الولايات المتحدة وفي معظم دول العالم.
- تزداد احتمالية الإصابة بمرض الزهايمر بشكل كبير بعد سن 70 عاما، وقد يصيب حوالي 38٪ من الأشخاص فوق سن 85 عاما.
- عامل الخطر الرئيسي لمرض الزهايمر هو زيادة العمر . هناك أيضًا عوامل خطر وراثية وغيرها.
- الأعراض المميزة و مراحل مرض الزهايمر تشمل.
- مشاكل في أداء المهام المألوفة،
- صعوبة في الكتابة أو التحدث.
- فقدان التوجه إلى الزمان والمكان،
- فقدان العناصر أو وضعها في غير محلها،
- تغير المزاج أو السلوك،
- فقدان الاهتمام بالأنشطة اليومية
- الحكم الضعيف.
- قد تظهر الأعراض بدرجات متفاوتة من الشدة.
- أسباب مرض الزهايمر (غير معروفه) . على الرغم من الاشتباه في أن تراكم بروتين الأميلويد في الدماغ يلعب دورًا في المرض.
- يجب أن يعتمد تشخيص مرض الزهايمر على فحص شامل يستبعد الأسباب الأخرى للخرف.
- هناك أسباب عديدة للخرف ، لذا فإن ظهور الأعراض المميزة لا يعني بالضرورة أن الشخص مصاب بمرض الزهايمر.
- يتكون علاج مرض الزهايمر والتحكم فيه من الأدوية والعلاجات غير الدوائية.
ما هو مرض الزهايمر؟
مرض الزهايمر (AD) هو مرض يتطور ببطء في الدماغ ويتميز بضعف الذاكرة وفي النهاية اضطرابات في التفكير والتخطيط واللغة والإدراك . يعتقد العديد من العلماء أن مرض الزهايمر ينتج عن زيادة في إنتاج أو تراكم بروتين معين (بروتين بيتا أميلويد) في الدماغ مما يؤدي إلى موت الخلايا العصبية.
تزداد احتمالية الإصابة بمرض الزهايمر بشكل كبير بعد سن 70 عاما وقد يصيب 38٪ من الأشخاص فوق سن 85 عاما . ومع ذلك ، فإن مرض الزهايمر ليس جزءًا طبيعيًا من الشيخوخة وليس شيئًا يحدث لا محالة في وقت لاحق من العمر . على سبيل المثال ، يعيش العديد من الأشخاص حتى عمر 100 عام ولا يصابون بمرض الزهايمر أبدًا.
ما الفرق بين مرض الزهايمر والخرف ؟
الخرف متلازمة تتميز بما يلي:
1- ضعف في الذاكرة،
2- ضعف في مجال آخر من التفكير مثل القدرة على تنظيم الأفكار والعقل ، أو القدرة على استخدام اللغة ، أو القدرة على رؤية العالم المرئي بدقة (ليس بسبب مرض في العين)،
3- هذه الإعاقات شديدة بما يكفي للتسبب في انخفاض مستوى أداء المريض المعتاد.
على الرغم من أن بعض أنواع فقدان الذاكرة هي أجزاء طبيعية من الشيخوخة ، فإن التغيرات الناتجة عن الشيخوخة ليست شديدة بما يكفي للتدخل في مستوى الوظيفة . على الرغم من أن العديد من الأمراض المختلفة يمكن أن تسبب الخرف ، إلا أن مرض الزهايمر هو السبب الأكثر شيوعًا للخرف في الولايات المتحدة وفي معظم دول العالم.
من هو المعرض لخطر الإصابة بمرض الزهايمر؟
العمر
عامل الخطر الرئيسي لمرض الزهايمر هو زيادة العمر . مع تقدم الأشخاص في العمر ، يستمر معدل الإصابة بمرض الزهايمر في الازدياد . خمسة عشر بالمائة من الأشخاص فوق سن 65 عامًا و 50 بالمائة ممن تزيد أعمارهم عن 85 عامًا مصابون بمرض الزهايمر . ما لم يتم تطوير علاجات جديدة لتقليل احتمالية الإصابة بمرض الزهايمر ، فمن المتوقع أن يصل عدد الأشخاص المصابين بمرض الزهايمر في الولايات المتحدة إلى 13.8 مليون شخص بحلول عام 2050.
الوراثة
هناك أيضًا عوامل خطر وراثية لمرض الزهايمر . يصاب معظم الأشخاص بمرض الزهايمر بعد سن 70 عاما . ومع ذلك ، فإن أقل من 10٪ من الأشخاص يصابون بالمرض في العقد الرابع أو الخامس من العمر (الأربعينيات أو الخمسينيات) . ما لا يقل عن نصف هؤلاء المرضى يصابون في وقت مبكر ورثت طفرات الجينات المرتبطة بمرض الزهايمر . علاوة على ذلك ، فإن أطفال مريض مصاب بمرض الزهايمر مبكرًا ولديه إحدى هذه الطفرات الجينية معرضون بنسبة 50٪ للإصابة بمرض الزهايمر.
تزيد الأنواع الشائعة لبعض الجينات من خطر الإصابة بمرض الزهايمر ، ولكنها لا تسبب دائمًا مرض الزهايمر . إن أفضل جين خطير تمت دراسته هو الجين الذي يشفر صميم البروتين الشحمي (E apoE).
- يحتوي جين apoE على ثلاثة أنواع مختلفة (الأليلات)-apoE2 و apoE3 و apoE4.
- ارتبط نوع apoE4 من الجين بزيادة خطر الإصابة بمرض الزهايمر في معظم (وليس كل) المجموعات السكانية التي خضعت للدراسة.
- يختلف تواتر نسخة apoE4 من الجين في عموم الأشخاص ، لكنه دائمًا ما يكون أقل من 30٪ وغالبًا ما يكون 8٪ إلى 14٪.
- عادةً ما يكون لدى الأشخاص الذين لديهم نسخة واحدة من الجين E4 خطر متزايد بمقدار ضعفين إلى ثلاثة أضعاف للإصابة بمرض الزهايمر.
- الأشخاص الذين لديهم نسختين من الجين E4 (عادة حوالي 1 ٪ من الأشخاص) لديهم زيادة في الخطر بمقدار تسعة أضعاف.
- ومع ذلك ، حتى الأشخاص الذين لديهم نسختين من الجين E4 لا يصابون دائمًا بمرض الزهايمر.
- وجدت نسخة واحدة على الأقل من الجين E4 في 40٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر المتقطع أو المتأخر.
هذا يعني أنه في غالبية مرضى الزهايمر ، لم يتم العثور على عامل خطر وراثي حتى الآن . لا ينصح معظم الخبراء بأن يخضع الأطفال البالغون من مرضى الزهايمر لاختبارات جينية لجين apoE4 نظرًا لعدم وجود علاج لمرض الزهايمر . عندما تتوافر العلاجات الطبية التي تمنع أو تقلل من خطر الإصابة بمرض الزهايمر ، قد يُوصى بإجراء الاختبارات الجينية للأطفال البالغين من مرضى الزهايمر حتى يمكن علاجهم.
الإستروجين
لقد وجدت العديد من الدراسات ، وليس كلها ، أن النساء أكثر عرضة للإصابة بمرض الزهايمر من الرجال . من المؤكد أن النساء يعشن أطول من الرجال ، ولكن لا يبدو أن العمر وحده يفسر التكرار المتزايد عند النساء . أدى التكرار الواضح لمرض الزهايمر لدى النساء إلى إجراء أبحاث كبيره حول دور هرمون الاستروجين في مرض الزهايمر . تشير الدراسات الحديثة إلى أنه لا ينبغي وصف هرمون الاستروجين للنساء بعد انقطاع الطمث بغرض تقليل مخاطر الإصابة بمرض الزهايمر . ومع ذلك ، يظل دور هرمون الاستروجين في مرض الزهايمر أحد مجالات التركيز البحثي.
عوامل الخطر الأخرى لمرض الزهايمر
تشمل عوامل الخطر الأخرى لمرض الزهايمر ما يلي:
- أمراض قلبيه.
- مرض السكري
- يحتمل ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم
- الأشخاص الذين أكملوا أقل من ثماني سنوات من التعليم لديهم أيضًا خطر متزايد للإصابة بمرض الزهايمر . تزيد هذه العوامل من خطر الإصابة بمرض الزهايمر ، ولكنها لا تعني بأي حال من الأحوال أن مرض الزهايمر أمر حتمي للأشخاص الذين يعانون من هذه العوامل.
- يعاني معظم المصابين بمتلازمة داون من تغيرات دماغية بسبب مرض الزهايمر في سن الأربعين . كانت هذه الحقيقة أيضًا دليلًا على “فرضية بروتين أميلويد لمرض الزهايمر”
- وجدت بعض الدراسات أن مرض الزهايمر يحدث في كثير من الأحيان بين الأشخاص الذين عانوا من إصابات خطيرة في الرأس في وقت مبكر من الحياة ، لا سيما بين الأشخاص الذين لديهم جين apoE4.
ومع ذلك ، في معظم حالات مرض الزهايمر ، لم يتم تحديد مخاطر وراثية محددة لها.
10 علامات تحذيرية وأعراض لمرض الزهايمر
تتضمن القائمة التالية من العلامات التحذيرية الأعراض الشائعة لمرض الزهايمر . يجب على الأشخاص الذين تظهر عليهم العديد من هذه الأعراض مراجعة الطبيب لإجراء تقييم كامل.
1- فقدان الذاكرة (نسيان التواريخ أو الأحداث المهمة)
2- صعوبة أداء المهام المألوفة (مشاكل تذكر قواعد اللعبة المفضلة أو القيادة إلى مكان مألوف)
3- مشاكل في التحدث مع الآخرين أو الكتابة (على سبيل المثال ، قد يواجه الشخص صعوبة في العثور على الكلمات المناسبة للعناصر أو أسماء الأشخاص أو الأماكن.)
4- الارتباك في الزمان والمكان (على سبيل المثال ، نسيان مكان وجوده ، وفقدان تتبع الفصول والتواريخ ومرور الوقت)
5- الحكم السيئ أو المنخفض (على سبيل المثال ، سوء النظافة أو سوء التقدير عند التعامل مع المال أو الأمور المالية)
6- مشاكل في الرؤية (مشاكل في القراءة أو الحكم على المسافات)
7- مشاكل في حل المشكلات أو التخطيط (على سبيل المثال ، مشاكل تتبع الفواتير العادية أو اتباع الوصفات المألوفة)
8- وضع الأشياء في غير موضعها (على سبيل المثال ، وضع شخص العناصر في أماكن غير معتادة ثم لا يتمكن من تتبع خطواته ، ثم يعثر عليها مرة أخرى)
9- تغيرات في المزاج أو الشخصية أو السلوك
10- فقدان المبادرة أو الانسحاب من الأنشطة الاجتماعية أو العمل
من الطبيعي أن تتراجع أنواع معينة من الذاكرة ، مثل القدرة على تذكر قوائم الكلمات ، مع تقدم العمر الطبيعي . في الواقع ، الأشخاص العاديون الذين يبلغون من العمر 50 عامًا سيتذكرون حوالي 60٪ فقط من العناصر الموجودة في بعض أنواع اختبارات الذاكرة مثل الأشخاص الذين يبلغون من العمر 20 عامًا . علاوة على ذلك ، ينسى الجميع ، وكل شخص يبلغ من العمر 20 عامًا يدرك جيدًا عدة مرات لم يتمكن من التفكير في إجابة على اختبار كان يعرفه من قبل . لا يقلق أي شخص يبلغ من العمر 20 عامًا تقريبًا عندما ينسى شيئًا ما ، أنه / لديها “المراحل المبكرة من مرض الزهايمر” ، بينما قد يقلق الشخص البالغ من العمر 50 أو 60 عامًا مع بعض الزلات (النسيان) في الذاكرة من أن يكون لديه “المراحل المبكرة” لمرض الزهايمر.
ما هي مراحل مرض الزهايمر؟
عادة ما يكون ظهور مرض الزهايمر تدريجيًا ، وهو يتقدم ببطء . مشاكل الذاكرة التي رفضها أفراد الأسرة في البداية على أنها “جزء طبيعي من الشيخوخة” لاحظت في وقت لاحق من قبل الأسرة على أنها المراحل الأولى من مرض الزهايمر . عندما تبدأ الذاكرة ومشاكل التفكير الأخرى في التأثير باستمرار على مستوى الأداء المعتاد ؛ تبدأ العائلات بالشك في حدوث شيء أكثر من “الشيخوخة الطبيعية”.
مشاكل الذاكرة ، خاصة بالنسبة للأحداث الأخيرة (الذاكرة قصيرة المدى) شائعة في وقت مبكر من مسار مرض الزهايمر . على سبيل المثال ، قد ينسى الشخص ، في مناسبات متكررة ، إيقاف تشغيل مكواة أو يفشل في تذكر أي من أدوية الصباح تم تناوله . قد تحدث تغيرات خفيفة في الشخصية ، مثل قلة العفوية واللامبالاة والميل إلى الانسحاب من التفاعلات الاجتماعية ، في وقت مبكر من المرض.
مع تقدم المرض ، تتطور مشاكل التفكير المجرده والوظائف الفكرية الأخرى . قد يبدأ الشخص في مواجهة مشكلة مع الأرقام عند العمل على الفواتير،أو مع فهم ما يُقرأ ، أو في تنظيم عمل اليوم . يمكن أيضًا رؤية المزيد من الاضطرابات في السلوك والمظهر في هذه المرحلة ، مثل الانفعالات والتهيج والشجار وتناقص القدرة على ارتداء الملابس المناسبة.
في وقت لاحق من مسار الاضطراب ، قد يصاب الأشخاص المصابون بالارتباك أو الارتباك بشأن الشهر أو العام الحالي ، أو يتعذر عليهم وصف المكان الذي يعيشون فيه بدقة ، أو يتعذر عليهم تسمية مكان تتم زيارته . في نهاية المطاف ، قد يتجول المرضى ، ولا يتمكنون من الدخول في محادثة ، أو مزاج متقلب ، وغير متعاونين ، ويفقدون السيطرة على المثانة والأمعاء . وفي المراحل المتأخرة من المرض ، قد يصبح الأشخاص غير قادرين تمامًا على رعاية أنفسهم . يمكن أن يتبع ذلك الموت ، ربما من الالتهاب الرئوي أو بعض المشاكل الأخرى التي تحدث في الحالات الصحية المتدهورة بشدة الأشخاص الذين يصابون بهذا الاضطراب في وقت لاحق من الحياة يموتون في كثير من الأحيان من أمراض أخرى (مثل أمراض القلب) وليس نتيجة لمرض الزهايمر.
ما الذي يسبب مرض الزهايمر؟
أسباب مرض الزهايمر (غير معروفه) . “فرضية شلال الأميلويد” هي الفرضية الأكثر مناقشة وبحثًا حول سبب مرض الزهايمر . تأتي أقوى البيانات التي تدعم فرضية شلال الأميلويد من دراسة مرض الزهايمر الوراثي المبكر (الجيني) . وجدت الطفرات المرتبطة بمرض الزهايمر في حوالي نصف المرضى الذين يعانون من المرض المبكر . في كل هؤلاء المرضى ، تؤدي الطفرة إلى زيادة إنتاج الدماغ لنوع معين من جزء صغير من البروتين يسمى (ABeta Aβ) . يعتقد العديد من العلماء أنه في غالبية الحالات المتفرقة (على سبيل المثال ، غير الموروثة) من مرض الزهايمر (هذه تشكل الغالبية العظمى من جميع حالات مرض الزهايمر . s) هناك القليل جدًا من إزالة هذا البروتين بدلاً من الإنتاج الزائد . على أي حال ، فإن الكثير من الأبحاث في إيجاد طرق لمنع أو إبطاء مرض الزهايمر قد ركزت على طرق لتقليل كمية Aβ في الدماغ.
كيف يشخص الأطباء مرض الزهايمر؟
لا يوجد فحص دم محدد أو اختبار تصوير لتشخيص مرض الزهايمر . يتم تشخيص مرض الزهايمر وفقا لحالات التالية:
- يعاني الشخص من تدهور معرفي كافٍ لتلبية معايير الخرف؛
- تتفق الفترة السريرية مع مسار مرض الزهايمر.
- لا توجد أمراض دماغية أخرى أو عمليات أخرى وتفسيرات أفضل للخرف.
ما الحالات الأخرى التي يجب فحصها إلى جانب مرض الزهايمر؟
عشرة أسباب أخرى للخرف هي:
1- الاضطرابات العصبية : مرض باركنسون والأمراض الدماغية الوعائية والسكتات الدماغية ، أورام الدماغ ،الجلطات الدموية ، و مرض التصلب المتعدد يمكن في بعض الأحيان تترافق مع الخرف على الرغم من أن العديد من المرضى الذين يعانون من هذه الظروف طبيعية معرفيا.
2- الأمراض المعدية : يمكن لبعض التهابات الدماغ مثل الزهري المزمن أو فيروس نقص المناعة البشرية المزمن أو التهاب السحايا الفطري المزمن أن تسبب الخرف.
3- الآثار الجانبية للأدوية : يمكن أن تسبب العديد من الأدوية ضعفًا في الإدراك ، خاصة عند المرضى المسنين . وربما تكون أكثر العقاقير استخدامًا للسيطرة على إلحاح المثانة وسلس البول هي الأكثر شيوعًا . ” والأدوية النفسية” مثل مضادات الاكتئاب ومكافحة القلق و “الأدوية العصبية” مثل مكافحة الاستيلاء هذه الأدوية يمكن أيضا أن تترافق مع ضعف الادراك.
4- إذا قام الطبيب بتقييم شخص يعاني من ضعف إدراكي ويتعاطى أحد هذه الأدوية ، فغالبًا ما يتم تقليل الدواء أو إيقافه لتحديد ما إذا كان هو سبب ضعف الإدراك . إذا كان من الواضح أن الضعف الإدراكي سبق استخدام هذه الأدوية ، فقد لا يكون هذا التناقض ضروريًا . من ناحية أخرى ، غالبًا ما يتم وصف الأدوية “النفسية” و “العصبية” و “سلس البول” بشكل مناسب لمرضى الزهايمر . يجب متابعة هؤلاء المرضى بعناية لتحديد ما إذا كانت هذه الأدوية تسبب أي تدهور في الإدراك.
5- الاضطرابات النفسية : يمكن لبعض أنواع الاكتئاب عند كبار السن أن تسبب مشاكل في الذاكرة والتركيز قد لا يمكن تمييزها في البداية عن الأعراض المبكرة لمرض الزهايمر . وفي بعض الأحيان ، يمكن عكس هذه الحالات ، التي يشار إليها باسم الخرف الكاذب .أظهرت الدراسات أن الأشخاص المصابين بالاكتئاب وضعف الإدراك (التفكير والذاكرة) من المرجح جدًا أن يصابوا بالخرف الكامن عند متابعتهم لعدة سنوات.
6- تعاطي المواد المخدرة : غالبًا ما يرتبط إساءة استخدام العقاقير القانونية أو غير المشروعة وتعاطي الكحول بالضعف الإدراكي.
7- الاضطرابات الأيضية : أحيانًا ما يرتبط ضعف الغدة الدرقية وبعض اضطرابات الستيرويد ونقص التغذية مثل نقص فيتامين ب 12 أو نقص الثيامين بضعف الإدراك.
8- الصدمة : قد تؤدي إصابات الرأس الكبيرة مع كدمات الدماغ إلى الإصابة بالخرف . قد تترافق الجلطات الدموية حول الجزء الخارجي من الدماغ (الأورام الدموية تحت الجافية) أيضًا مع الخرف.
9- العوامل السامة : يمكن أن تؤدي العواقب طويلة المدى للتسمم الحاد بأول أكسيد الكربون إلى اعتلال دماغي مصحوب بالخرف . في بعض الحالات النادرة ، يمكن أن يرتبط التسمم بالمعادن الثقيلة بالخرف.
10- الأورام : يمكن للعديد من أورام الدماغ الأولية والنقيلة أن تسبب الخرف . ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى الذين يعانون من أورام المخ لا يعانون من ضعف إدراكي مرتبط بالورم أو يعانون منه .
أهمية التقييم السريري الشامل
نظرًا لأنه يمكن الخلط بين العديد من الاضطرابات الأخرى ومرض الزهايمر ، فإن التقييم السريري الشامل ضروري للوصول إلى التشخيص الصحيح . يجب أن يتضمن هذا التقييم ثلاثة مكونات رئيسية على الأقل ؛1) فحص طبي عام شامل ،2) فحص عصبي بما في ذلك اختبار الذاكرة ووظائف التفكير الأخرى ، 3) تقييم نفسي لتقييم الحالة المزاجية والقلق ووضوح الفكر.
يستغرق هذا التقييم وقتًا – عادةً ما لا يقل عن ساعة . في نظام الرعاية الصحية بالولايات المتحدة ، كثيرًا ما يشارك في هذا التقيم أطباء الأعصاب أو الأطباء النفسيون أو أطباء الشيخوخة . ومع ذلك ، قد يتمكن أي طبيب من إجراء تقييم شامل.
نشرت الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب مبادئ توجيهية تتضمن تصوير الدماغ في التقييم الأولي لمرضى الخرف . هذه الدراسات هي إما فحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي . قد تكون إجراءات التصوير الأخرى التي تبحث في وظيفة الدماغ (التصوير العصبي الوظيفي) ، مثل SPECT و PET و MRI ، مفيدة في حالات محددة ، ولكنها ليست ضرورية بشكل عام . ومع ذلك ، في العديد من أنظمة الرعاية الصحية خارج الولايات المتحدة ، لا يعتبر تصوير الدماغ جزءًا معياريًا من تقييم مرض الزهايمر المحتمل.
على الرغم من المحاولات العديدة ، إلا أن تحديد اختبار الدم لتشخيص مرض الزهايمر ظل بعيد المنال . هذا الاختبار ليس متاحًا على نطاق واسع ولا يوصى به.
ما هي خيارات العلاج المتاحة لمرض الزهايمر؟
تتكون علاجات مرض الزهايمر من علاجات دوائية وغير دوائية . تمت الموافقة على فئتين مختلفتين من الأدوية من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج مرض الزهايمر : مثبطات الكولينستريز ومضادات الغلوتامات الجزئية . لم يثبت أن أيًا من فئتي الأدوية يبطئان من معدل تطور مرض الزهايمر . ومع ذلك ، تشير العديد من التجارب السريرية إلى أن هذه الأدوية تتفوق على الأدوية الوهمية ( حبوب السكر ) في تخفيف بعض الأعراض.
أدوية مرض الزهايمر
مثبطات الكولينستراز (ChEIs)
في المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر هناك نقص نسبي في الناقل العصبي الكيميائي في الدماغ يسمى أستيل كولين . (الناقلات العصبية عبارة عن نواقل كيميائية تنتجها الأعصاب تستخدمها للتواصل مع بعضها البعض من أجل أداء وظائفها . ) قد أثبتت الأبحاث الجوهرية أن الأسيتيل كولين مهم في القدرة على تكوين ذكريات جديدة . تمنع مثبطات الكولينستريز (ChEIs) تحلل الأسيتيل كولين . نتيجة لذلك ، يتوفر المزيد من الأسيتيل كولين في الدماغ ، وقد يصبح تكوين ذكريات جديدة أسهل.
تمت الموافقة على أربعة من ChEIs من قبل إدارة الغذاء والدواء ، ولكن فقط donepezil hydrochloride (Aricept) و rivastigmine (Exelon) و galantamine (Razadyne -المسمى سابقًا Reminyl) يستخدمها معظم الأطباء لأن العقار الرابع ،tacrine (Cognex) له آثار جانبية غير مرغوب فيها أكثر من الثلاثة الآخرين . لا يعتقد معظم الخبراء في مرض الزهايمر أن هناك فرقًا مهمًا في فعالية هذه الأدوية الثلاثة . تشير العديد من الدراسات إلى أن تطور أعراض المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية يبدو أنه يستقر لمدة ستة إلى 12 شهرًا ، ولكن لا محالة يبدأ التقدم مرة أخرى.
من بين الأدوية الثلاثة المستخدمة على نطاق واسع ، تمت الموافقة على ريفاستيجمين وجالانتامين فقط من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لمرض الزهايمر الخفيف إلى المتوسط ، بينما تمت الموافقة على دونيبيزيل لمرض الزهايمر الخفيف والمتوسط والشديد . من غير المعروف ما إذا كان rivastigmine و galantamine فعالان أيضًا في مرض الزهايمر الحاد ، على الرغم من أنه لا يبدو أن هناك أي سبب وجيه يمنعهما.
الآثار الجانبية الرئيسية لـ ChEIs تنطوي على الجهاز الهضمي وتشمل الغثيان ، والقيء ، والتشنج ، و الإسهال . عادة يمكن السيطرة على هذه الآثار الجانبية من خلال تغيير حجم أو توقيت الجرعة أو إعطاء الأدوية بكمية صغيرة من الطعام . سيتحمل غالبية المرضى الجرعات العلاجية من ChEIs.
مضادات الغلوتامات الجزئية
الغلوتامات هو الناقل العصبي الرئيسي في الدماغ . تشير إحدى النظريات إلى أن الإفراط في تناول الجلوتامات قد يكون ضارًا بالدماغ ويسبب تدهور الخلايا العصبية . ميمانتين (ناميندا) يعمل عن طريق التقليل الجزئي من تأثير الجلوتامات لتنشيط الخلايا العصبية . أظهرت الدراسات أن بعض المرضى الذين يتناولون ميمانتين يمكنهم الاعتناء بأنفسهم بشكل أفضل من المرضى الذين يتناولون حبوب السكر (الدواء الوهمي) . تمت الموافقة على ميمانتين لعلاج الخرف المعتدل والشديد ، ولم تظهر الدراسات أنه كان مفيدًا في الخرف الخفيف . ومن الممكن أيضًا علاج المرضى الذين يعانون من AchEs و memantine دون فقدان فعالية أي من الأدوية أو زيادة في الآثار الجانبية.
أدوية أخرى لمرض الزهايمر
في عام 2014 ، تمت الموافقة على Namzaric لاستخدامه كمزيج جرعة ثابتة من ميمانتين هيدروكلوريد ممتد المفعول (أحد مضادات مستقبل NMDA) وهيدروكلوريد donepezil (مثبط أستيل كولينستراز) لعلاج مرض الزهايمر المعتدل إلى الشديد.
يتم تسويق Memantine ER (الإصدار الممتد) حاليًا تحت اسم Namenda XR ، ويتم استخدامه لعلاج مرض الزهايمر المتوسط إلى الشديد.
العلاجات غير الدوائية لمرض الزهايمر
تشمل العلاجات غير الدوائية تعزيز فرص المرضى للتفاعل الاجتماعي والمشاركة في أنشطة مثل المشي والغناء والرقص التي لا يزال بإمكانهم الاستمتاع بها . إعادة التأهيل المعرفي ، (حيث يمارس المريض على برنامج كمبيوتر لتدريب الذاكرة ) ، قد تكون أو لا تكون مفيده . هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لهذه الطريقة.
علاج الأعراض النفسية لمرض الزهايمر
تشمل أعراض مرض الزهايمر الإثارة ، و الاكتئاب ، والهلوسة ، والقلق ، و اضطرابات النوم . تُستخدم العقاقير النفسية القياسية على نطاق واسع لعلاج هذه الأعراض على الرغم من عدم اعتماد أي من هذه الأدوية بشكل خاص من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج هذه الأعراض لدى مرضى الزهايمر . إذا كانت هذه السلوكيات نادرة أو معتدلة ، فغالباً ما لا تتطلب العلاج بالأدوية . يمكن أن تكون التدابير غير الدوائية مفيدة للغاية.
ومع ذلك ، غالبًا ما تكون هذه الأعراض شديدة لدرجة أنه يصبح من المستحيل على مقدمي الرعاية رعاية المريض ، ويصبح العلاج بالأدوية للسيطرة على هذه الأعراض ضروريًا . التحريض شائع ، خاصة في المراحل المتوسطة والمتأخرة من مرض الزهايمر . تمت تجربة العديد من فئات العوامل المختلفة لعلاج الانفعالات بما في ذلك:
- مضادات الذهان،
- مضادات الاختلاج استقرار المزاج،
- ترازودون (ديسيريل)،
- مزيلات القلق
- حاصرات بيتا.
تتعارض الدراسات حول فائدة فئات الأدوية المختلفة هذه . كان يعتقد أن أحدث المهدئات مثل كلوزابين (Clozaril)، الريسبيريدون (لـ Risperdal) ، الأولانزابين (Zyprexa،Zydis) ،كيوتيابين (سروقول) ،و زيبراسيدون (جيودون) قد يكون لها مزايا على مضادات الذهان الأقدم نظرًا لآثارها الجانبية الأقل خطورة وقدرة المرضى على تحملها . ومع ذلك ، لم تثبت الدراسات الحديثة تفوق مضادات الذهان الأحدث . تظهر بعض الأبحاث أن مضادات الذهان الأحدث قد تترافق مع زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أو الموت المفاجئ مقارنة بمضادات الذهان القديمة ، لكن العديد من الأطباء يعتقدون أن هذا السؤال لم يتم حله بعد.
تحدث اللامبالاة وصعوبة التركيز لدى معظم مرضى الزهايمر ولا ينبغي علاجهم بالأدوية المضادة للاكتئاب . ومع ذلك ، فإن العديد من مرضى الزهايمر لديهم أعراض أخرى للاكتئاب بما في ذلك الشعور المستمر بالتعاسة أو عدم القدرة على الاستمتاع بأنشطتهم المعتادة . قد يستفيد هؤلاء المرضى من تجربة الأدوية المضادة للاكتئاب . سيحاول معظم الأطباء أستخدام مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ، مثل سيرترالين (زولوفت) ، وسيتالوبرام (سيليكسا) ، أو فلوكستين (بروزاك) ، كعوامل أولية لعلاج الاكتئاب في مرض الزهايمر.
القلق هو عرض آخر لمرض الزهايمر يتطلب العلاج أحيانًا . قد تترافق البنزوديازيبينات مثل الديازيبام (فاليوم) أو لورازيبام (أتيفان) مع زيادة الارتباك وضعف الذاكرة . من المحتمل أن تكون مزيلات القلق غير البنزوديازيبينية ، مثل بوسبيرون (Buspar) أو SSRIs ، هي الأفضل.
تحدث صعوبة النوم (الأرق) لدى العديد من مرضى الزهايمر في مرحلة ما من مسار مرضهم . يفضل العديد من المتخصصين في مرض الزهايمر استخدام مضادات الاكتئاب غير النمطية مثل ترازودون (ديسيريل) . ومع ذلك ، قد يوصي متخصصون آخرون بفئات أخرى من الأدوية . يجب أيضًا تنفيذ تدابير تحسين النوم ، مثل ضوء الشمس ، والعلاج المناسب للألم ، والحد من السوائل الليلية لمنع الحاجة إلى التبول.
ما هو تشخيص الشخص المصاب بمرض الزهايمر؟
مرض الزهايمر دائمًا ما يكون تقدميًا . أشارت دراسات مختلفة إلى أن مرض الزهايمر يتطور على مدار عامين إلى 25 عامًا مع معظم المرضى في نطاق ثمانية إلى 15 عامًا . ومع ذلك ، قد يكون تحديد موعد بدء مرض الزهايمر ، خاصة في وقت لاحق ، صعبًا للغاية . عادة لا يموت المرضى مباشرة من مرض الزهايمر . يموتون لأنهم يجدون صعوبة في البلع أو المشي وهذه التغييرات تجعل الالتهابات المزمنة ، مثل الالتهاب الرئوي ، أكثر احتمالا.
يمكن لمعظم الأشخاص المصابين بمرض الزهايمر البقاء في المنزل طالما يتم تقديم بعض المساعدة من قبل الآخرين مع تقدم المرض . علاوة على ذلك ، خلال معظم فترة المرض ،يحتفظ الأشخاص بالقدرة على إعطاء الحب وتلقيه ، ومشاركة العلاقات الشخصية الدافئة ، والمشاركة في مجموعة متنوعة من الأنشطة الهادفة مع العائلة والأصدقاء.
قد لا يكون الشخص المصاب بمرض الزهايمر قادرًا على القيام بالرياضيات ولكنه لا يزال قادرًا على قراءة مجلة بسرور . قد يصبح العزف على البيانو مرهقًا للغاية في مواجهة الأخطاء المتزايدة ، لكن الغناء مع الآخرين قد يظل مرضيًا . قد يتعين إبعاد لعبة الشطرنج ، ولكن لعب التنس قد يظل ممتعًا . وهكذا ، على الرغم من اللحظات العديدة المحزنة في حياة مرضى الزهايمر وعائلاتهم ، لا تزال هناك فرص كثيرة للتفاعلات الإيجابية . قد يعاني الأشخاص الذين يعملون على مساعدة الشخص المصاب بمرض الزهايمر من التحدي والإحباط والقرب والغضب والدفء والحزن والرضا.
يختلف أيضًا رد فعل المريض المصاب بمرض الزهايمر على المرض وقدرته على التكيف معه ، وقد يعتمد على عوامل مثل أنماط الشخصية مدى الحياة وطبيعة وشدة الإجهاد في البيئة المباشرة . قد يصاحب المرض أو ينتج عنه الاكتئاب أو القلق الشديد أو جنون العظمة أو الأوهام ، ولكن يمكن غالبًا تحسين هذه الحالات من خلال العلاجات المناسبة . على الرغم من عدم وجود علاج لمرض الزهايمر ، إلا أن العلاجات متوفرة للتخفيف من العديد من الأعراض التي تسبب المعاناة.
رعاية مقدم الرعاية وموارد مرض الزهايمر
تعتبر رعاية مقدم الرعاية عنصرًا أساسيًا في علاج المريض المصاب بمرض الزهايمر . تقديم الرعاية تجربة محزنة . من ناحية أخرى ، يؤخر تعليم مقدمي الرعاية في دور رعاية مرضى الزهايمر . 3Rs –
يمكن أن يساعد مقدمي الرعاية في تقليل السلوكيات المزعجة والحد من استخدام الأدوية . تحظى البرامج التعليمية قصيرة المدى بإعجاب مقدمي الرعاية من الأسرة ويمكن أن تؤدي إلى زيادة متواضعة في معرفة المرض وزيادة الثقة بين مقدمي الرعاية . يمكن أن يقلل التدريب التربوي للعاملين في مرافق الرعاية طويلة الأمد من استخدام مضادات الذهان في مرضى الزهايمر.
يجب توجيه مقدمي الرعاية إلى خدمات الدعم ، ولا سيما جمعية الزهايمر .