أعراض مرض السكر أو ما الذي يجب أن أعرفه عن مرض السكر النوع الأول ومرض السكر النوع الثاني؟
حقائق عن مرض السكر من النوع الأول والنوع الثاني
- مرض السكر هو حالة مزمنة مرتبطة بارتفاع مستويات السكر(الجلوكوز) بشكل غير طبيعي في الدم. الأنسولين الذي ينتجه البنكرياس يخفض نسبة السكر في الدم. يتسبب نقص الأنسولين أو إنتاجه غير الكافي أو عدم قدرة الجسم على استخدام الأنسولين بشكل صحيح في الإصابة بمرض السكر.
- يُشار إلى نوعي مرض السكر بالنوع الأول والنوع الثاني. كانت الأسماء السابقة لهذه الحالات هي السكر المعتمد على الأنسولين وغير المعتمد على الأنسولين ، أو السكر الذي يصيب الاشخاص ومرض السكر عند البالغين.
- تشمل بعض عوامل الخطر للإصابة بمرض السكر زيادة الوزن أو السمنة ، ونمط حياة خامل ، وتاريخ عائلي للإصابة بمرض السكر ، وارتفاع ضغط الدم ، وانخفاض مستويات الكوليسترول “الجيد” ( HDL ) وارتفاع مستويات الدهون الثلاثية في الدم.
- إذا كنت تعتقد أنك قد تكون مصابًا بمقدمات السكر أو مرض السكري ، فاتصل بأخصائي الرعاية الصحية.
كيف يشعرك مرض السكر؟
أعراض النوع الأول و النوع الثاني من مرض السكر وتشمل:
- زيادة في التبول
- العطش الشديد ،
- فقدان الوزن ،
- الجوع،
- التعب ،
- مشاكل في البشرة
- بطء التئام الجروح ،
- عدوى الخميرة
- وخز أو تنميل في القدمين أو أصابع القدم.
أعراض مرض السكر من النوع الأول والنوع الثاني
يمكن أن تتشابه أعراض مرض السكر في النوع الاول من مرض السكري ، وعادة ما يتم تشخيصه عند الأطفال والمراهقين ، ومرض السكر من النوع الثاني ، والذي يحدث غالبًا عند البالغين. وترتبط أعراض أي نوع من مرض السكر بارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم والبول وتشمل:
- التهابات متكررة ،
- غثيان،
- القيء
- عدم وضوح الرؤية.
- الجوع،
- جفاف،
- فقدان الوزن أو زيادته ،
- إعياء،
- جفاف الفم،
- بطء التئام الجروح أو القروح ،
- حكة في الجلد
- زيادة التعرض للعدوى.
ما هو مرض السكر؟
مرض السكر هي مجموعة من الأمراض الأيضية التي تتميز بارتفاع مستويات السكر في الدم (الجلوكوز) التي تنتج عن عيوب في إفراز الأنسولين أو تأثيره أو كليهما.
تم تحديد مرض السكر ، الذي يشار إليه عادة باسم مرض السكري (كما سيكون في هذه المقالة) لأول مرة على أنه مرض مرتبط بـ “البول الحلو” وفقدان العضلات المفرط في العالم الماضي.
تؤدي المستويات المرتفعة من جلوكوز الدم ( ارتفاع السكر في الدم ) إلى انسكاب الجلوكوز في البول ، ومن هنا جاء مصطلح البول الحلو.
عادة ، يتم التحكم بشدة في مستويات الجلوكوز في الدم عن طريق الأنسولين ، وهو هرمون ينتجه البنكرياس. الأنسولين يخفض مستوى الجلوكوز في الدم.
عندما يرتفع مستوى الجلوكوز في الدم (على سبيل المثال ، بعد تناول الطعام) ، يتم تحرير الأنسولين من البنكرياس لتطبيع مستوى الجلوكوز عن طريق تعزيز امتصاص الجلوكوز في خلايا الجسم.
في مرضى السكري ، يؤدي عدم كفاية إنتاج الأنسولين أو عدم الاستجابة له إلى ارتفاع السكر في الدم. مرض السكر هو حالة طبية مزمنة ، مما يعني أنه على الرغم من إمكانية السيطرة عليه ، إلا أنه يدوم مدى الحياة.
كم عدد المصابين بالسكر في الولايات المتحدة؟
- يؤثر مرض السكر على ما يقرب من 30.3 مليون شخص (9.4٪ من السكان) في الولايات المتحدة ، في حين أن 84.1 مليون شخص آخر يعانون من مقدمات السكر ولا يعرفون ذلك.
- يقدر أن 7.2 مليون شخص في الولايات المتحدة يعانون من مرض السكر ولا يعرفون حتى ذلك.
- مع مرور الوقت، يمكن للسكر أن يؤدي إلى العمى ، والفشل الكلوي ، وتلف الأعصاب. هذه الأنواع من الضرر ناتجة عن تلف الأوعية الصغيرة ، والتي يشار إليها باسم مرض الأوعية الدموية الدقيقة.
- يعتبر مرض السكر أيضًا عاملاً مهمًا في تسريع تصلب الشرايين وتضيقها، مما يؤدي إلى السكتات الدماغية وأمراض القلب التاجية وأمراض الأوعية الدموية الكبيرة الأخرى. ويشار إلىها باسم مرض الأوعية الدموية الكبيرة.
- من منظور اقتصادي ، قدرت التكلفة السنوية الإجمالية لمرض السكر في عام 2012 بحوالي 245 مليار دولار في الولايات المتحدة. وشمل ذلك 116 مليارًا من التكاليف الطبية المباشرة (تكاليف الرعاية الصحية) لمرضى السكر و 69 مليارًا أخرى في التكاليف الأخرى بسبب الإعاقة أو الوفاة المبكرة أو فقدان العمل.
- النفقات الطبية لمرضى السكر أعلى مرتين من تلك الخاصة بالأشخاص غير المصابين بمرض السكري. تجدر الاشارة الى أن هذه الأرقام تعكس فقط عدد السكان في الولايات المتحدة. وعلى الصعيد العالمي ، فإن الإحصاءات مذهلة.
- مرض السكر هو السبب الرئيسي السابع للوفاة في الولايات المتحدة المدرجة في شهادات الوفاة في السنوات الأخيرة.
9 علامات وأعراض مبكرة لمرض السكر
- ترتبط الأعراض المبكرة لمرض السكر غير المعالج بارتفاع مستويات السكر في الدم وفقدان الجلوكوز في البول. يمكن أن تؤدي الكميات الكبيرة من الجلوكوز في البول إلى زيادة إنتاج البول ( كثرة التبول ) وتؤدي إلى الجفاف .
- و الجفاف يتسبب أيضا في زيادة العطش واستهلاك المياه.
- يؤدي نقص الأنسولين النسبي أو المطلق في النهاية إلى فقدان الوزن .
- و فقدان الوزن من السكر يحدث على الرغم من زيادة في الشهية.
- كما يشكو بعض مرضى السكري غير المعالجين من التعب .
- الغثيان و القيء يمكن أيضا أن يحدث في المرضى الذين يعانون من مرض السكر غير المعالج.
- من المرجح أن تحدث العدوى المتكررة (مثل التهابات المثانة والجلد والمناطق المهبلية) لدى الأشخاص المصابين بمرض السكري غير المعالج أو الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد.
- يمكن أن تؤدي التقلبات في مستويات الجلوكوز في الدم إلى عدم وضوح الرؤية .
- يمكن أن تؤدي مستويات الجلوكوز المرتفعة للغاية إلى الخمول والغيبوبة .
كيف أعرف أنني مصاب بمرض السكر؟
- كثير من الأشخاص لا يدركون أنهم مصابون بمرض السكر ، خاصة في مراحله المبكرة عندما لا تظهر الأعراض.
- لا توجد طريقة محددة لمعرفة ما إذا كنت مصابًا بمرض السكر دون الخضوع لاختبارات الدم لتحديد مستويات السكر في الدم (انظر قسم تشخيص مرض السكري).
- راجع طبيبك إذا كنت تعاني من أعراض مرض السكر أو إذا كنت قلقًا بشأن خطر الإصابة بمرض السكر.
ما الذي يسبب مرض السكر؟
يؤدي عدم كفاية إنتاج الأنسولين (سواء بشكل مطلق أو متعلق باحتياجات الجسم)،أو إنتاج الأنسولين الضار (وهو أمر غير شائع)،أو عدم قدرة الخلايا على استخدام الأنسولين بشكل صحيح وفعال إلى ارتفاع السكر في الدم والسكري.
- تؤثر هذه الحالة الأخيرة في الغالب على خلايا الأنسجة العضلية والدهنية،وتؤدي إلى حالة تعرف باسم مقاومة الأنسولين .هذه هي المشكلة الأساسية في مرض السكر من النوع الثاني.
- يعد النقص المطلق في الأنسولين،والذي يكون عادةً ثانويًا لعملية مدمرة تؤثر على خلايا بيتا المنتجة للأنسولين في البنكرياس،وهو الاضطراب الرئيسي في مرض السكر من النوع الأول.
في مرض السكر من النوع الثاني،هناك أيضًا انخفاض مطرد في خلايا بيتا التي تزيد من ارتفاع نسبة السكر في الدم. بشكل أساسي،إذا كان شخص ما مقاومًا للأنسولين،يمكن للجسم،إلى حد ما،زيادة إنتاج الأنسولين والتغلب على مستوى المقاومة. بعد مرور الوقت،إذا انخفض الإنتاج وتعذر إطلاق الأنسولين بقوة،يتطور ارتفاع السكر في الدم.
ما هو الجلوكوز؟
الجلوكوز هو سكر بسيط موجود في الطعام. الجلوكوز هو عنصر غذائي أساسي يوفر الطاقة من أجل تحسن سير خلايا الجسم. يتم تكسير الكربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة ثم يتم امتصاص الجلوكوز الموجود في الطعام المهضوم بواسطة خلايا الأمعاء في مجرى الدم، ويتم نقله عن طريق مجرى الدم إلى جميع خلايا الجسم حيث يتم استخدامه.
ومع ذلك، لا يمكن أن يدخل الجلوكوز الخلايا بمفرده ويحتاج إلى الأنسولين للمساعدة في نقله إلى الخلايا. بدون الأنسولين، تصبح الخلايا محرومة من طاقة الجلوكوز على الرغم من وجود الجلوكوز بكميات كبيرة في مجرى الدم. في أنواع معينة من مرض السكر، يؤدي عدم قدرة الخلايا على الاستفادة من الجلوكوز إلى نشوء حالة مفارقة تتمثل في “الجوع في خضم الشبع”. يتم إفراز الجلوكوز الغزير غير المستخدم في البول بإهدار.
ما هو الانسولين؟
الأنسولين هو هرمون تنتجه الخلايا المتخصصة (خلايا بيتا) في البنكرياس. (البنكرياس هو عضو عميق الجذور في البطن يقع خلف المعدة). بالإضافة إلى مساعدة الجلوكوز على دخول الخلايا، فإن الأنسولين مهم أيضًا في تنظيم مستوى الجلوكوز في الدم بإحكام. بعد تناول الوجبة، يرتفع مستوى الجلوكوز في الدم.
استجابةً لارتفاع مستوى الجلوكوز، يطلق البنكرياس عادةً المزيد من الأنسولين في مجرى الدم لمساعدة الجلوكوز في دخول الخلايا وخفض مستويات الجلوكوز في الدم بعد تناول الوجبة. عندما تنخفض مستويات الجلوكوز في الدم، ينخفض إفراز الأنسولين من البنكرياس.
من المهم أن نلاحظ أنه حتى في حالة الصيام، هناك إفراز ثابت منخفض للأنسولين أكثر من التقلبات قليلاً ويساعد في الحفاظ على مستوى السكر في الدم ثابتًا أثناء الصيام. في الأشخاص العاديين، يساعد مثل هذا النظام التنظيمي في الحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم في نطاق محكم.
كما هو موضح أعلاه، في مرضى السكر، يكون الأنسولين إما غائبًا أو غير كاف نسبيًا لاحتياجات الجسم أو لا يستخدمه الجسم بشكل صحيح. كل هذه العوامل تسبب ارتفاع مستويات السكر في الدم.
ما هي عوامل الخطر لمرض السكر؟
عوامل الخطر لمرض السكر من النوع الاول ليست مفهومة جيدًا مثل تلك الخاصة بمرض السكر من النوع الثاني. يعد تاريخ العائلة أحد عوامل الخطر المعروفة لمرض السكر من النوع الأول.يمكن أن تشمل عوامل الخطر الأخرى وجود عدوى أو أمراض معينة في البنكرياس.
عوامل الخطر لمرض السكر من النوع الثاني ومقدمات السكري كثيرة. يمكن أن يزيد ما يلي من خطر الإصابة بمرض السكر من النوع الثاني:
- السمنة أو زيادة الوزن
- ضغط دم المرتفع
- ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية وانخفاض مستويات الكوليسترول “الجيد” (HDL)
- نمط حياة مستقر (الخمول)
- تاريخ العائلة
- التقدم في العمر
- متلازمة المبيض المتعدد الكيسات
- ضعف تحمل الجلوكوز
- مقاومة الأنسولين
- سكري الحمل أثناء الحمل
- الخلفية العرقية:الأمريكيون من أصل إسباني/لاتيني،والأمريكيون من أصل أفريقي،والأمريكيون الأصليون، والأمريكيون الآسيويون،وسكان جزر المحيط الهادئ،وسكان ألاسكا الأصليون معرضون لخطر أكبر.
ما هي أنواع مرض السكر المختلفة؟
هناك نوعان رئيسيان من مرض السكر،يسمى النوع الأول والنوع الثاني.في مرض السكر من النوع الأول،يتعرض البنكرياس لهجوم مناعي ذاتي من قبل الجسم نفسه، وبالتالي يصبح غير قادر على صنع الأنسولين.
وجدت أجسام مضادة غير طبيعية في غالبية مرضى السكر من النوع الاول. الأجسام المضادة هي بروتينات في الدم تشكل جزءًا من جهاز المناعة في الجسم. يجب أن يعتمد المريض المصاب بمرض السكر من النوع الأول على أدوية الأنسولين للبقاء على قيد الحياة.
ما هو مرض السكر من النوع الاول؟
في أمراض المناعة الذاتية، مثل مرض السكر من النوع الاو، يصنع الجهاز المناعي عن طريق الخطأ الأجسام المضادة والخلايا الالتهابية التي يتم توجيهها ضد أنسجة الجسم الخاصة بالمريض وتسبب تلفها.
في الأشخاص المصابين بمر السكر من النوع الاول، تتعرض خلايا بيتا في البنكرياس، المسؤولة عن إنتاج الأنسولين، للهجوم من قبل الجهاز المناعي الخاطئ التوجيه.
يُعتقد أن الميل لتطوير أجسام مضادة غير طبيعية في مرض السكر من النوع الأول موروث جزئيًا ، على الرغم من أن التفاصيل ليست مفهومة تمامًا.
قد يؤدي التعرض لعدوى فيروسية معينة(النكاف وفيروسات كوكساكي)أو السموم البيئية الأخرى إلى تحفيز استجابات غير طبيعية للأجسام المضادة التي تسبب تلفًا لخلايا البنكرياس حيث يصنع الأنسولين.
بعض الأجسام المضادة التي تظهر في مرض السكر من النوع الاول تشمل الأجسام المضادة لخلايا الجزيرة، والأجسام المضادة للأنسولين والأجسام المضادة للجلوتاميك ديكاربوكسيلاز.
يمكن اكتشاف هذه الأجسام المضادة في غالبية المرضى ، وقد تساعد في تحديد الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمرض السكر من النوع الاول.
في الوقت الحالي، لا توصي جمعية السكر الأمريكية بإجراء فحص عام لمرضى السكر من النوع الأول، على الرغم من أنه ينبغي تشجيع فحص الأشخاص المعرضين لخطر كبير، مثل الأشخاص الذين لديهم أقارب من الدرجة الأولى (شقيق أو أحد الوالدين) مصاب بمرض السكر من النوع الأول.
يميل مرض السكري من النوع الأول إلى الحدوث عند الشباب النحيفين، عادةً قبل سن الثلاثين؛ ومع ذلك ،فإن المرضى الأكبر سنًا يصابون بهذا النوع من مرض السكر في بعض الأحيان.ويشار إلى هذه المجموعة الفرعية بمرض السكر الكامن في المناعة الذاتية عند البالغين (LADA).
LADA هو شكل بطيء وتقدمي من مرض السكري من النوع الأول. من بين جميع المصابين بمرض السكر، هناك ما يقرب من 10٪ فقط مصابون بالنوع الأول من مرض السكر بينما يعاني 90٪ من مرض السكر من النوع الثاني.
ما هو مرض السكر من النوع الثاني؟
كما تمت الإشارة سابقًا إلى مرض السكر من النوع الثاني باسم مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين (NIDDM) أو مرض السكري الذي يصيب البالغين (AODM) في مرض السكر من النوع الثاني، لا يزال بإمكان المرضى إنتاج الأنسولين، لكنهم يفعلون ذلك بشكل غير كاف نسبيًا لاحتياجات أجسامهم، لا سيما في مواجهة مقاومة الأنسولين كما نوقش أعلاه.
في كثير من الحالات، يعني هذا أن البنكرياس ينتج كميات أكبر من الأنسولين الطبيعي. الصفه الرئيسية لمرض السكر من النوع الثاني هي قلة حساسية خلايا الجسم للأنسولين (خاصة الخلايا الدهنية والعضلية).
بالإضافة إلى مشاكل زيادة مقاومة الأنسولين ،فإن إفراز البنكرياس للأنسولين قد يكون أيضًا معيبًا ودون المستوى الأمثل. في الواقع ،هناك انخفاض مطرد معروف في إنتاج خلايا بيتا من الأنسولين في مرض السكر من النوع الثاني الذي يساهم في تدهور السيطرة على الجلوكوز.
(هذا عامل رئيسي للعديد من مرضى السكر من النوع الثاني الذين يحتاجون في النهاية إلى العلاج بالأنسولين.) أخيرًا، يستمر الكبد في هؤلاء المرضى في إنتاج الجلوكوز من خلال عملية تسمى استحداث السكر على الرغم من ارتفاع مستويات الجلوكوز. يصبح التحكم في تكوين السكر معرضًا للخطر.
في حين يقال أن مرض السكر من النوع الثاني يحدث في الغالب لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا ويزداد معدل الإصابة مع تقدم العمر، فإن عددًا مثيرًا للقلق من مرضى السكر من النوع الثاني بالكاد في سنوات المراهقة. معظم هذه الحالات هي نتيجة مباشرة لعادات الأكل السيئة وزيادة وزن الجسم وقلة ممارسة الرياضة .
في حين أن هناك مكونًا وراثيًا قويًا لتطوير هذا النوع من مرض السكر، إلا أن هناك عوامل خطر أخرى-وأهمها السمنة. هناك علاقة مباشرة بين درجة السمنة وخطر الإصابة بمرض السكر من النوع الثاني، وهذا ينطبق على الأطفال والبالغين على حد سواء. تشير التقديرات إلى أن فرصة الإصابة بمرض السكر تتضاعف مع كل زيادة بنسبة 20٪ عن وزن الجسم المرغوب.
فيما يتعلق بالعمر، تظهر البيانات أنه لكل عقد بعد 40 سنة من العمر، بغض النظر عن الوزن، هناك زيادة في الإصابة بمرض السكر. تبلغ نسبة انتشار مرض السكر لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر حوالي 25 ٪. يعتبر مرض السكر من النوع الثاني أكثر شيوعًا في بعض المجموعات العرقية.
بالمقارنة مع انتشار بنسبة 7 ٪ في القوقازيين غير اللاتينيين، يقدر الانتشار في الأمريكيين الآسيويين بنسبة 8.0 ٪،في الهسبانك 13 ٪،والسود حوالي 12.3 ٪،وفي بعض مجتمعات الأمريكيين الأصليين 20 ٪ إلى 50 ٪. أخيرًا، يحدث مرض السكر بشكل أكثر تكرارًا عند النساء اللواتي لديهن تاريخ سابق للإصابة بمرض السكر الذي تطور أثناء الحمل ( سكري الحمل ).
ما هي الأنواع الأخرى من مرض السكر؟
سكري الحمل
يمكن أن يحدث مرض السكر بشكل مؤقت أثناء الحمل، وتشير التقارير إلى أنه يحدث في 2٪ إلى 10٪ من جميع حالات الحمل. يمكن أن تؤدي التغيرات الهرمونية الكبيرة أثناء الحمل إلى ارتفاع نسبة السكر في الدم لدى الأشخاص المهيئين وراثيًا.
يسمى ارتفاع السكر في الدم أثناء الحمل سكر الحمل. عادة ما يختفي سكر الحمل بمجرد ولادة الطفل. ومع ذلك، فإن 35٪ إلى 60٪ من النساء المصابات بسكر الحمل سوف يصبن في النهاية بمرض السكر من النوع الثاني خلال السنوات العشر إلى العشرين القادمة ،خاصة في أولئك الذين يحتاجون إلى الأنسولين أثناء الحمل والذين يظلون بدينين بعد الولادة.
عادة ما يُطلب من النساء المصابات بسكر الحمل الخضوع لاختبار تحمل الجلوكوز الفموي بعد حوالي ستة أسابيع من الولادة لتحديد ما إذا كان مرض السكر قد استمر بعد الحمل، أو إذا كان هناك أي دليل (مثل ضعف تحمل الجلوكوز) قد يكون دليلًا على خطر الإصابة بمرض السكر.
مرض السكري الثانوي
يشير مرض السكر”الثانوي” إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم من حالة طبية أخرى. قد يتطور مرض السكر الثانوي عندما يتم تدمير أنسجة البنكرياس المسؤولة عن إنتاج الأنسولين بسبب المرض، مثل التهاب البنكرياس المزمن (التهاب البنكرياس بسبب السموم مثل الكحول المفرطه ) أو الصدمة، أو الاستئصال الجراحي للبنكرياس.
الاضطرابات الهرمونية
يمكن أن ينتج مرض السكر أيضًا عن اضطرابات هرمونية أخرى، مثل إنتاج هرمون النمو المفرط (ضخامة الأطراف) ومتلازمة كوشينغ . في حالة ضخامة الأطراف، يتسبب ورم الغدة النخامية في قاعدة الدماغ في زيادة إنتاج هرمون النمو، مما يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم. في متلازمة كوشينغ، تفرز الغدد الكظرية فائضًا من الكورتيزول، مما يعزز ارتفاع نسبة السكر في الدم.
الأدوية
قد تؤدي بعض الأدوية إلى تفاقم السيطرة على مرض السكر، أو”الكشف عن”مرض السكر الكامن .يظهر هذا بشكل أكثر شيوعًا عند تناول أدوية الستيرويد(مثل بريدنيزون)وكذلك مع الأدوية المستخدمة في علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز ).
أي نوع من الأطباء يعالج مرض السكر؟
طب الغدد الصماء هو تخصص الطب الذي يتعامل مع الاضطرابات الهرمونية، ويقوم اختصاصيو الغدد الصماء وأخصائيي الغدد الصماء لدى الأطفال بإدارة مرضى السكر. يمكن أيضًا علاج مرضى السكر من قبل أخصائيي طب الأسرة أو الطب الباطني.
عندما تظهر المضاعفات، يمكن علاج مرضى السكر من قبل متخصصين آخرين، بما في ذلك أطباء الأعصاب، وأخصائيي الجهاز الهضمي، وأطباء العيون، والجراحين ،وأطباء القلب، أو غيرهم.
كيف يتم تشخيص مرض السكر؟
يعتبر اختبار الجلوكوز (السكر) في الدم أثناء الصيام هي الطريقة المفضلة لتشخيص مرض السكر. وهو سهل الأداء ومريح. بعد صيام الشخص طوال الليل (8 ساعات على الأقل)،يتم سحب عينة دم واحدة وإرسالها إلى المختبر لتحليلها. يمكن القيام بذلك أيضًا بدقة في عيادة الطبيب باستخدام مقياس الجلوكوز.
- مستويات الجلوكوز في بلازما الصيام الطبيعية أقل من 100 ملليغرام لكل ديسيلتر (مجم/ديسيلتر).
- تشير مستويات الجلوكوز في بلازما الصيام التي تزيد عن 126 مجم/ديسيلتر في اختبارين أو أكثر في أيام مختلفة إلى الإصابة بمرض السكر.
- يمكن أيضًا استخدام اختبار جلوكوز الدم العشوائي لتشخيص مرض السكر. يشير مستوى جلوكوز الدم البالغ 200 مجم/ديسيلتر أو أعلى إلى مرض السكر.
عندما يظل جلوكوز دم الصائم أعلى من 100 مجم/ديسيلتر، ولكن في نطاق 100-126 مجم/ديسيلتر، يُعرف هذا باختلال الجلوكوز الصائم (IFG). في حين أن مرضى IFG أو مقدمات السكر ليس لديهم تشخيص لمرض السكر، فإن هذه الحالة تحمل في طياتها مخاطرها ومخاوفها، ويتم التعامل معها في مكان آخر.
اختبار تحمل الجلوكوز الفموي
على الرغم من عدم استخدامه بشكل روتيني بعد الآن، فإن اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT) هو معيار ذهبي لتشخيص مرض السكر من النوع الثاني. لا يزال يستخدم بشكل شائع لتشخيص سكر الحمل وفي حالات ما قبل السكر، مثل متلازمة تكيس المبايض.
مع اختبار تحمل الجلوكوز الفموي، يصوم الشخص طوال الليل (ثماني ساعات على الأقل ولكن ليس أكثر من 16 ساعة).ثم أولاً، يتم اختبار الجلوكوز في بلازما الصيام. بعد هذا الاختبار، يتلقى الشخص جرعة فموية (75 جرامًا) من الجلوكوز.
هناك عدة طرق يستخدمها أطباء التوليد لإجراء هذا الاختبار، ولكن الطريقة الموصوفة هنا قياسية. عادة، يكون الجلوكوز في سائل حلو المذاق يشربه الشخص. ويتم أخذ عينات الدم على فترات زمنية محددة لقياس نسبة الجلوكوز في الدم.
لكي يعطي الاختبار نتائج موثوقة:
- يجب أن يكون الشخص بصحة جيدة (لا يعاني من أي أمراض أخرى،ولا حتى الزكام ).
- يجب أن يكون الشخص نشطًا بشكل طبيعي (ليس مستلقيًا،على سبيل المثال،كمريض داخلي في المستشفى)
- يجب ألا يتناول الشخص أدوية يمكن أن تؤثر على نسبة السكر في الدم.
- في صباح يوم الاختبار،يجب ألا يدخن الشخص أو يشرب القهوة.
الأشخاص الذين يعانون من مستويات الجلوكوز بين الطبيعي ومرضى السكر يعانون من ضعف في تحمل الجلوكوز (IGT) أو مقاومة الأنسولين. الأشخاص الذين يعانون من ضعف في تحمل الجلوكوز لا يعانون من مرض السكر، ولكنهم معرضون لخطر كبير للتقدم إلى مرض السكر. في كل عام، يصاب 1٪ إلى 5٪ من الأشخاص الذين تظهر نتائج اختباراتهم ضعفًا في تحمل الجلوكوز بالسكر في النهاية.
قد يساعد فقدان الوزن وممارسة الرياضة الأشخاص الذين يعانون من ضعف في تحمل الجلوكوز على إعادة مستويات الجلوكوز لديهم إلى المستوى الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك، يدعو بعض الأطباء إلى استخدام الأدوية، مثل الميتفورمين (جلوكوفاج)، للمساعدة في منع / تأخير ظهور مرض السكر الصريح.
أظهرت الأبحاث أن ضعف تحمل الجلوكوز بحد ذاته قد يكون عامل خطر للإصابة بأمراض القلب.في المجتمع الطبي،يدرك معظم الأطباء الآن أن ضعف تحمل الجلوكوز ليس مجرد مقدمة لمرض السكر،بل هو كيان المرض السريري الخاص به الذي يتطلب العلاج والمراقبة.
تقييم نتائج اختبار تحمل الجلوكوز الفموي
قد تؤدي اختبارات تحمل الجلوكوز إلى أحد التشخيصات التالية:
- الاستجابة الطبيعية:يقال إن استجابة الشخص طبيعية عندما يكون مستوى الجلوكوز لمدة ساعتين أقل من 140 مجم/ديسيلتر،وتكون جميع القيم بين 0 و 2 ساعة أقل من 200 مجم/ديسيلتر.
- ضعف تحمل الجلوكوز(مقدمات السكر):يقال إن الشخص يعاني من ضعف في تحمل الجلوكوز عندما يكون مستوى الجلوكوز في بلازما الصيام أقل من 126 مجم/ديسيلتر ومستوى الجلوكوز لمدة ساعتين بين 140 و 199 مجم/ديسيلتر.
- مرض السكر:يصاب الشخص بمرض السكر عندما يتم إجراء اختبارين تشخيصيين في أيام مختلفة تظهر أن مستوى السكر في الدم مرتفع.
- سكر الحمل:تصاب المراء بسكر الحمل عندما يكون لديها أي اثنين من الامرين التاليين:،في الصوم بلازما الجلوكوز من 92 ملغ/دل أو أكثر،وهو مستوى الجلوكوز 1 ساعة من 180 ملغ/دل أو أكثر،أو ساعة 2 مستوى الجلوكوز 153 مجم/ديسيلتر أو أكثر.
لماذا يتم فحص سكر الدم في المنزل؟
يعد اختبار سكر الدم(الجلوكوز) في المنزل جزءًا مهمًا من التحكم في نسبة السكر في الدم. أحد الأهداف الهامة لعلاج مرض السكر هو الحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم بالقرب من المعدل الطبيعي من 70 إلى 120 مجم/ديسيلتر قبل الوجبات وأقل من 140 مجم/ديسيلتر بعد ساعتين من تناول الطعام.
عادة ما يتم اختبار مستويات الجلوكوز في الدم قبل وبعد الوجبات وفي وقت النوم. يتم تحديد مستوى السكر في الدم عادةً عن طريق وخز طرف الإصبع بجهاز وخز ووضع الدم على مقياس الجلوكوز الذي يقرأ القيمة. هناك العديد من الاجهزة في السوق، على سبيل المثال، Accu-Check Advantage و One Touch Ultra و Sure Step و Freestyle.
لكل جهاز مزاياه وعيوبه (بعضها يستخدم كمية أقل من الدم، وبعضها يحتوي على قراءات رقمية أكبر، وبعضها يستغرق وقتًا أقصر لإعطائك نتائج، وما إلى ذلك).ثم تُستخدم نتائج الاختبار لمساعدة المرضى على إجراء تعديلات في الأدوية والوجبات الغذائية والأنشطة البدنية.
هناك بعض التطورات المثيرة للاهتمام في مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم بما في ذلك أجهزة استشعار الجلوكوز المستمرة. تشتمل أنظمة مستشعر الجلوكوز المستمر الجديدة على شريحه قابلة للزرع موضوعة تحت الجلد مباشرة في البطن أو في الذراع. تسمح هذه الشريحه بأخذ عينات متكرر من مستويات الجلوكوز في الدم.
مرفقه بجهاز إرسال يرسل البيانات إلى جهاز يشبه جهاز الاتصال. يحتوي هذا الجهاز على شاشة بصرية تسمح لمن يرتديه برؤية ليس فقط قراءة الجلوكوز الحالية، ولكن أيضًا الاتجاهات الرسومية. في بعض الأجهزة، يظهر أيضًا معدل تغير سكر الدم.
هناك إنذارات لمستويات السكر المنخفضة والعالية. تنبه بعضها إذا كان معدل التغيير يشير إلى أن مرتديها معرض لخطر انخفاض أو ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم بسرعة كبيرة.
تم تصميم إصدار واحد خصيصًا للتفاعل مع مضخات الأنسولين الخاصة بهم. في معظم الحالات، لا يزال يتعين على المريض الموافقة يدويًا على أي جرعة من الأنسولين(لا يمكن للمضخة أن تستجيب بشكل أعمى لمعلومات الجلوكوز التي تتلقاها، يمكنها فقط تقديم اقتراح محسوب حول ما إذا كان يجب على مرتديها إعطائه الأنسولين، وإذا كان الأمر كذلك ،فما المقدار).
ومع ذلك ،في عام 2013،وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على أول جهاز من نوع البنكرياس الاصطناعي، مما يعني وجود مستشعر مزروع ومضخة توقف توصيل الأنسولين عندما تصل مستويات الجلوكوز إلى نقطة منخفضة معينة. يجب ربط كل هذه الأجهزة بقياسات بصمات الأصابع لبضع ساعات قبل أن تتمكن من العمل بشكل مستقل. يمكن للأجهزة بعد ذلك تقديم قراءات لمدة 3 إلى 5 أيام. )
يشعر خبراء مرض السكر أن أجهزة مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم تمنح المرضى قدرًا كبيرًا من الاستقلالية لإدارة عملية المرض؛ وهي أداة رائعة للتعليم أيضًا. من المهم أيضًا أن تتذكر أنه يمكن استخدام هذه الأجهزة بشكل متقطع مع قياسات بصمات الأصابع.
على سبيل المثال، يمكن لمريض السكر الذي يتم التحكم فيه جيدًا أن يعتمد على فحص الجلوكوز بوخز الإصبع عدة مرات في اليوم ويقوم بعمل جيد.
إذا المريض، قرر الشروع في نظام تمرين جديد، إذا قام بتغيير نظامه الغذائي وهكذا، يمكنه استخدام المستشعر لتكملة نظام وضع الأصابع، مما يوفر مزيدًا من المعلومات حول كيفية استجابته لتغييرات نمط الحياة الجديدة أو الضغوطات.
يأخذنا هذا النوع من النظام خطوة أخرى أقرب إلى إغلاق الحلقة، ومن تطوير بنكرياس صناعي يستشعر متطلبات الأنسولين بناءً على مستويات الجلوكوز واحتياجات الجسم ويطلق الأنسولين وفقًا لذلك – الهدف النهائي.
الهيموغلوبين (A1c HBA1c)
لشرح ماهية الهيموجلوبين A1c،فكر بعبارات بسيطة.يلتصق السكر، وعندما يكون موجودًا لفترة طويلة، يصعب التخلص منه. يلتصق السكر أيضًا في الجسم، وخاصة البروتينات. وخلايا الدم الحمراء التي تنتشر في الجسم تعيش حوالي ثلاثة أشهر قبل أن تموت.
عندما يلتصق السكر ببروتينات الهيموغلوبين في هذه الخلايا، تعرف باسم الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي أو الهيموغلوبين(A1c HBA1c).يعطينا قياس HBA1c فكرة عن كمية السكر الموجودة في مجرى الدم للأشهر الثلاثة السابقة. في معظم المعامل، المعدل الطبيعي هو 4٪ -5.9٪.
في مرض السكر الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد، يكون 8.0٪ أو أعلى ، وفي المرضى الخاضعين للسيطرة الجيدة يكون أقل من 7.0٪ (الأمثل هو <6.5٪).
تتمثل فوائد قياس A1c في أنه يعطي رؤية أكثر منطقية وثباتًا لما يحدث على مدار الوقت (في ثلاثة أشهر) ، ولا تختلف القيمة بقدر اختلاف قياسات السكر في الدم باستخدام شريط الإصبع. هناك علاقة مباشرة بين مستويات A1c ومتوسط مستويات السكر في الدم على النحو التالي.
على الرغم من عدم وجود إرشادات لاستخدام A1c كأداة فحص، فإنه يعطي للطبيب فكرة جيدة أن شخصًا ما مصاب بالسكر إذا كانت القيمة مرتفعة. في الوقت الحالي، يتم استخدامه كأداة قياسية لتحديد التحكم في نسبة السكر في الدم لدى المرضى المعروفين بمرض السكر.
| متوسط سكر الدم (ملغم / ديسيلتر) | HBA1c (٪) |
|---|---|
| 135 | 6 |
| 170 | 7 |
| 205 | 8 |
| 240 | 9 |
| 275 | 10 |
| 310 | 11 |
| 345 | 12 |
توصي جمعية السكر الأمريكية حاليًا بأن يكون هدف A1c أقل من 7.0٪ مع هدف A1C لأشخاص مختارين أقرب ما يكون إلى المعدل الطبيعي (أقل من 6٪) دون نقص السكر في الدم بشكل ملحوظ.تشعر مجموعات أخرى مثل الرابطة الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريرية أن الهدف هو A1c <6.5٪.
من المثير للاهتمام أن الدراسات أظهرت أن هناك انخفاضًا بنسبة 35٪ في الخطر النسبي للإصابة بأمراض الأوعية الدموية الدقيقة مقابل كل انخفاض بنسبة 1٪ في A1c. كلما اقترب A1c من الوضع الطبيعي،قل الخطر المطلق لمضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة.
وتجدر الإشارة هنا إلى أن هناك عددًا من الحالات التي قد لا تكون فيها قيمة A1c دقيقة.على سبيل المثال،مع فقر الدم الشديد،يكون عدد خلايا الدم الحمراء منخفضًا،وبالتالي يتغير A1c. قد يكون هذا هو الحال أيضًا في مرض فقر الدم المنجلي واعتلالات الهيموغلوبين الأخرى.
ما هي المضاعفات الحادة لمرض السكر؟
1-ارتفاع شديد في مستويات السكر في الدم بسبب نقص فعلي في الأنسولين أو نقص نسبي في الأنسولين.
2-انخفاض مستويات السكر في الدم بشكل غير طبيعي بسبب الإفراط في تناول الأنسولين أو الأدوية الأخرى الخافضة للجلوكوز.
المضاعفات الحادة لمرض السكر من النوع الثاني
في مرضى السكر من النوع الثاني، يمكن أن يؤدي الإجهاد والعدوى والأدوية (مثل الكورتيكوستيرويدات)أيضًا إلى ارتفاع شديد في مستويات السكر في الدم. مصحوبًا بالجفاف، يمكن أن يؤدي الارتفاع الحاد في نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكر من النوع الثاني إلى زيادة الأسمولية في الدم(حالة فرط الأسمولية).
يمكن أن تتفاقم هذه الحالة وتؤدي إلى غيبوبة (غيبوبة فرط الأسمولية). تحدث غيبوبة فرط الأسمولية عادة في المرضى المسنين المصابين بمرض السكر من النوع الثاني. مثل الحماض الكيتوني السكر، غيبوبة فرط الأسمولية هي حالة طبية طارئة.
العلاج الفوري بالسائل الوريدي والأنسولين مهم لعكس حالة فرط الأسمولية . على عكس مرضى السكر من النوع الاول ،لا يصاب مرضى السكر من النوع الثاني بشكل عام بالحماض الكيتوني فقط على أساس أن مرض السكر لديهم.
نظرًا لأنه بشكل عام، يحدث مرض السكر من النوع الثاني لدى كبار السن، فمن المرجح أن تكون الحالات الطبية المصاحبة موجودة، وقد يكون هؤلاء المرضى في الواقع أكثر مرضًا بشكل عام. وبالتالي فإن معدلات المضاعفات والوفيات من غيبوبة فرط الأسمولية أعلى منها في الحماض الكيتوني السكري.
نقص السكر في الدم يعني انخفاض غير طبيعي في نسبة السكر في الدم (الجلوكوز).في مرضى السكري، يكون السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض نسبة السكر في الدم هو الاستخدام المفرط للأنسولين أو غيره من الأدوية الخافضة للجلوكوز، لخفض مستوى السكر في الدم لدى مرضى السكري في وجود وجبة متأخرة أو غائبة.
عندما يحدث انخفاض في مستويات السكر في الدم بسبب الكثير من الأنسولين، فإنه يسمى تفاعل الأنسولين. في بعض الأحيان، يمكن أن يكون انخفاض نسبة السكر في الدم نتيجة نقص السعرات الحرارية أو المجهود البدني المفرط المفاجئ.
الجلوكوز في الدم ضروري لعمل خلايا الدماغ بشكل صحيح. لذلك،يمكن أن يؤدي انخفاض نسبة السكر في الدم إلى ظهور أعراض الجهاز العصبي المركزي مثل:
- الدوخة
- الارتباك
- الضعف
- الأرتعاش
يختلف المستوى الفعلي لسكر الدم الذي تحدث عنده هذه الأعراض مع كل شخص، ولكنه يحدث عادة عندما تكون نسبة السكر في الدم أقل من 50 مجم/ديسيلتر. يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات السكر في الدم، دون علاج، إلى حدوث غيبوبة ونوبات صرع، وفي أسوأ الحالات، موت دماغي لا رجعة فيه.
يتكون علاج انخفاض السكر في الدم من التحكم في مصدر الجلوكوز سريع الامتصاص. وتشمل هذه المشروبات التي تحتوي على الجلوكوز، مثل عصير البرتقال، والمشروبات الغازية (غير الخالية من السكر)، أو أقراص الجلوكوز بجرعات من 15 إلى 20 جرامًا في المرة الواحدة (على سبيل المثال، ما يعادل نصف كوب من العصير). حتى الكيك يمكن أن يكون مفيدًا إذا كان تعاون المريض صعبًا. إذا فقد الشخص وعيه، يمكن إعطائه الجلوكاجون عن طريق الحقن العضلي.
الجلوكاجون هو هرمون يتسبب في إطلاق الجلوكوز من الكبد (على سبيل المثال، يعزز تكوين السكر). يمكن أن يكون الجلوكاجون منقذًا للحياة ويجب أن يكون لدى كل مريض مصاب بمرض السكر لديه تاريخ من نقص السكر في الدم (خاصة الأشخاص الذين يتناولون الأنسولين) مجموعة أدوات الجلوكاجون.
يجب تعليم عائلات وأصدقاء المصابين بالسكر كيفية التحكم في الجلوكاجون، لأنه من الواضح أن المرضى لن يكونوا قادرين على القيام بذلك بأنفسهم في حالة الطوارئ. جهاز آخر لإنقاذ الأرواح يجب ذكره بسيط للغاية؛ يجب أن يرتدي جميع مرضى السكر سوار تنبيه طبي.
المضاعفات الحادة لمرض السكر من النوع الأول
الأنسولين أمر حيوي لمرضى السكر من النوع الاو – لا يمكنهم العيش بدون مصدر خارجي للأنسولين . بدون الأنسولين ، يعاني مرضى السكر من النوع الأول من ارتفاع حاد في مستويات السكر في الدم . وهذا يؤدي إلى زيادة نسبة الجلوكوز في البول ، مما يؤدي بدوره إلى فقد مفرط للسوائل والشوارد في البول .
يؤدي نقص الأنسولين أيضًا إلى عدم القدرة على تخزين الدهون والبروتين إلى جانب انهيار مخازن الدهون والبروتينات الموجودة . يؤدي هذا الخلل في التنظيم إلى عملية الكيتوزية وإطلاق الكيتونات في الدم . الكيتونات تجعل الدم حمضيًا ، وهي حالة تسمى الحماض الكيتوني السكري (DKA) .
وتشمل أعراض الحماض الكيتوني السكري الغثيان ،القيء ،و آلام في البطن . بدون علاج طبي سريع ، يمكن للمرضى الذين يعانون من الحماض الكيتوني السكري أن يصابوا بصدمة ،وغيبوبة ، وحتى الموت.
يمكن أن يحدث الحماض الكيتوني السكري بسبب الالتهابات أو الإجهاد أو الصدمات ، وكلها قد تزيد من متطلبات الأنسولين . بالإضافة إلى ذلك ، الجرعات المفقودة من الأنسولين هي أيضًا عامل خطر واضح للإصابة بالحماض الكيتوني السكري .
العلاج العاجل للحماض الكيتوني السكري يتضمن الحقن الوريدي للسوائل والكهارل والأنسولين ، وعادة ما يتم ذلك في وحدة العناية المركزة بالمستشفى . يمكن أن يكون الجفاف شديدًا جدًا ، وليس من غير المعتاد أن تحتاج إلى تعويض 6-7 لترات من السوائل عندما يصاب الشخص بالحماض الكيتوني السكري .
يتم إعطاء المضادات الحيوية للعدوى . مع العلاج ، يمكن عكس مستويات السكر غير الطبيعية في الدم ، وإنتاج الكيتون ، والحماض ، والجفاف بسرعة ، ويمكن للمرضى التعافي بشكل جيد و بشكل ملحوظ.
ما هي المضاعفات المزمنة لمرض السكر؟
ترتبط مضاعفات مرض السكر هذه بأمراض الأوعية الدموية ويتم تصنيفها عمومًا إلى أمراض الأوعية الدموية الدقيقة،مثل تلك التي تصيب العين والكلى والأعصاب(مرض الأوعية الدموية الدقيقة) وأمراض الأوعية الدموية الكبيرة التي تصيب القلب والأوعية الدموية (أمراض الأوعية الدموية الكبيرة).
يسرع مرض السكر من تصلب الشرايين في الأوعية الدموية الكبيرة،مما يؤدي إلى أمراض القلب التاجية (الذبحة الصدرية أو النوبة القلبية) والسكتات الدماغية وآلام في الأطراف السفلية بسبب نقص إمدادات الدم ( العرج ).
مضاعفات العين
تسمى المضاعفات الرئيسية لمرض السكر في العين اعتلال شبكية السكر. يحدث اعتلال شبكية السكر في المرضى الذين يعانون من مرض السكر لمدة خمس سنوات على الأقل. الأوعية الدموية الصغيرة المريضة في مؤخرة العين تتسبب في تسرب البروتين والدم في الشبكية.
يتسبب المرض في هذه الأوعية الدموية أيضًا في تكوين تمددات الأوعية الدموية الصغيرة (تمدد الأوعية الدموية الدقيقة)، وأوعية دموية جديدة وهشة (تكوين الأوعية الدموية الجديدة).يمكن أن يؤدي النزيف العفوي من الأوعية الدموية الجديدة والهشة إلى تندب الشبكية وانفصال الشبكية، مما يضعف الرؤية.
لعلاج اعتلال شبكية السكر، يتم استخدام الليزر لتدمير ومنع تكرار تطور تمدد الأوعية الدموية الصغيرة والأوعية الدموية الهشة. ما يقرب من 50 ٪ من مرضى السكر سيصابون بدرجة معينة من اعتلال شبكية السكر بعد 10 سنوات من مرض السكر، واعتلال الشبكية 80 ٪ بعد 15 عامًا من المرض. يؤدي ضعف التحكم في سكر الدم وضغط الدم إلى تفاقم أمراض العين في مرض السكر.
إعتام عدسة العين و الزرق هي أيضا أكثر شيوعا بين مرضى السكر. من المهم أيضًا ملاحظة أنه نظرًا لأن عدسة العين تسمح بمرور الماء، إذا اختلفت تركيزات السكر في الدم كثيرًا، فسوف تتقلص عدسة العين وتنتفخ بالسوائل وفقًا لذلك.
ونتيجة لذلك، فإن الرؤية الضبابية شائعة جدًا في مرض السكر الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد. عادة لا يتم تشجيع المرضى على الحصول على وصفة طبية جديدة حتى يتم التحكم في نسبة السكر في الدم. هذا يسمح بإجراء تقييم أكثر دقة لنوع النظارات الطبية المطلوبة
تلف الكلى
يسمى تلف الكلى الناجم عن مرض السكر اعتلال الكلية السكري. إن ظهور مرض الكلى وتطوره متغير للغاية. في البداية، تسبب الأوعية الدموية الصغيرة المريضة في الكلى الى تسرب البروتين في البول. في وقت لاحق، تفقد الكلى قدرتها على تطهير وتنقية الدم.
يؤدي تراكم الفضلات السامة في الدم إلى الحاجة إلى غسيل الكلى. ينطوي غسيل الكلى على استخدام آلة تخدم وظيفة الكلى عن طريق تصفية وتنظيف الدم.في المرضى الذين لا يرغبون في الخضوع لغسيل الكلى المزمن،يمكن النظر في زرع الكلى.
يمكن إبطاء تقدم اعتلال الكلية لدى المرضى بشكل كبير عن طريق التحكم في ارتفاع ضغط الدم، وعن طريق العلاج القوي لمستويات السكر في الدم.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم قد تفيد أيضًا أمراض الكلى في مرضى السكر.
تلف العصب
يسمى تلف الأعصاب الناجم عن مرض السكر اعتلال الأعصاب السكري وينتج أيضًا عن مرض الأوعية الدموية الصغيرة. في الأساس، يكون تدفق الدم إلى الأعصاب محدودًا، مما يترك الأعصاب دون تدفق الدم، وتتلف أو تموت نتيجة لذلك (مصطلح يُعرف باسم نقص التروية).
تشمل أعراض تلف الأعصاب السكري التنميل، والحرقان، وآلام القدمين والأطراف السفلية. عندما يتسبب مرض الأعصاب في فقدان كامل للإحساس في القدمين، فقد لا يكون المرضى على دراية بإصابات القدمين ويفشلون في حمايتهم بشكل صحيح. يجب ارتداء الأحذية أو وسائل الحماية الأخرى قدر الإمكان.
يجب العناية بإصابات الجلد الطفيفة على ما يبدو لتجنب العدوى الخطيرة. بسبب ضعف الدورة الدموية ، قد لا تلتئم إصابات القدم السكرية. في بعض الأحيان ، يمكن أن تؤدي إصابات القدم الطفيفة إلى عدوى خطيرة وتقرحات وحتى غرغرينا، مما يستلزم البتر الجراحي للأصابع والقدمين والأجزاء المصابة الأخرى.
يمكن أن يؤثر تلف الأعصاب السكري على الأعصاب المهمة لانتصاب القضيب، مما يسبب ضعف الانتصاب(الضعف الجنسي، والعجز الجنسي).يمكن أن يحدث ضعف الانتصاب أيضًا بسبب ضعف تدفق الدم إلى القضيب من مرض الأوعية الدموية السكري.
يمكن أن يؤثر الاعتلال العصبي السكري أيضًا على أعصاب المعدة والأمعاء، مما يسبب الغثيان، وفقدان الوزن، والإسهال، وأعراض أخرى لخزل المعدة (تأخر إفراغ محتويات الطعام من المعدة إلى الأمعاء، بسبب تقلص عضلات المعدة غير الفعال).
والألم من تلف الأعصاب السكري قد يستجيب للعلاجات التقليدية مع بعض الأدوية مثل جابابنتين(نيورونتين)، الفينيتوين (بالديلانتين)، و كاربامازيبين(تيجريتول) التي تستخدم عادة في علاج اضطرابات الاستيلاء أميتريبتيلين (Elavil،Endep) و ديسيبرامين (Norpraminine) هي الأدوية التي تستخدم عادة لـ(الاكتئاب). في حين أن العديد من هذه الأدوية غير موصوفة خصيصًا لعلاج آلام الأعصاب المرتبطة بمرض السكر، يتم استخدامها من قبل الأطباء بشكل شائع.
قد يتحسن ألم تلف الأعصاب السكري أيضًا مع التحكم بشكل أفضل في نسبة السكر في الدم، على الرغم من أن التحكم في نسبة السكر في الدم ومسار الاعتلال العصبي لا يسيران دائمًا جنبًا إلى جنب.تشمل الأدوية الأحدث لعلاج آلام الأعصاب بريجابالين ( ليريكا ) ودولوكستين ( سيمبالتا ).
ما الذي يمكن فعله لإبطاء مضاعفات مرض السكر؟
أظهرت النتائج المستخلصة من تجربة السيطرة على مرض السكر ومضاعفاته (DCCT) ودراسة السكر المستقبلية في المملكة المتحدة (UKPDS) بوضوح أن التحكم القوي والمكثف في المستويات المرتفعة من السكر في الدم لدى مرضى السكر من النوع الاول والنوع الثاني يقلل من مضاعفات اعتلال الكلية ، واعتلال الأعصاب ، واعتلال الشبكية ، وقد يقلل من حدوث وشدة أمراض الأوعية الدموية الكبيرة .
السيطرة القوية مع العلاج المكثف تعني الوصول إلى مستويات الجلوكوز أثناء الصيام بين 70-120 مجم/ديسيلتر . ومستويات الجلوكوز أقل من 160 مجم/ديسيلتر بعد الوجبات ؛ ومستويات هيموجلوبين A1c قريبة من المستوى الطبيعي.
كما وأظهرت الدراسات التي أجريت على مرضى النوع الأول أنه في المرضى الذين عولجوا بشكل مكثف ،انخفض مرض العين السكري بنسبة 76 ٪، وانخفضت أمراض الكلى بنسبة 54 ٪، وانخفضت أمراض الأعصاب بنسبة 60 ٪. وأظهرت تجربة EDIC مؤخرًا أن مرض السكر من النوع الاول يرتبط أيضًا بزيادة أمراض القلب، على غرار مرض السكر من النوع الثاني.
ومع ذلك، فإن التحكم القوي في نسبة السكر في الدم هي زيادة بمقدار ضعفين إلى ثلاثة أضعاف في حدوث انخفاض غير طبيعي في مستويات السكر في الدم (بسبب أدوية السكر). لهذا السبب، لا يُنصح بالسيطرة الصارمة على مرض السكر لتحقيق مستويات الجلوكوز بين 70 إلى 120 مجم/ديسيلتر للأطفال دون سن 13 عامًا ،والمرضى الذين يعانون من نقص السكر في الدم المتكرر الحاد، والمرضى غير المدركين لنقص السكر في الدم، والمرضى الذين يعانون من مضاعفات مرض السكر المتقدمة.
لتحقيق التحكم الأمثل في الجلوكوز دون التعرض لخطر لا داعي لخفض مستويات السكر في الدم بشكل غير طبيعي، يجب على مرضى السكر من النوع الأول مراقبة مستوى الجلوكوز في الدم أربع مرات على الأقل يوميًا وإعطاء الأنسولين ثلاث مرات على الأقل يوميًا وفي مرضى السكر من النوع الثاني، يكون للتحكم في نسبة السكر في الدم تأثيرات مفيدة مماثلة على العينين والكلى والأعصاب والأوعية الدموية.
ما هو تشخيص مريض السكر؟
يرتبط تشخيص مرض السكر بمدى السيطرة على الحالة لمنع تطور المضاعفات الموضحة في الأقسام السابقة. بعض المضاعفات أكثر خطورة من مرض السكر مثل الفشل الكلوي و أمراض القلب والأوعية الدموية،يمكن أن تكون مهددة للحياة.
يمكن أن تكون المضاعفات الحادة مثل الحماض الكيتوني السكري مهددة للحياة.كما ذكرنا سابقًا ،يمكن للسيطرة الشديدة على مستويات السكر في الدم أن تمنع أو تؤخر ظهور المضاعفات،ويعيش العديد من مرضى السكر حياة طويلة وكاملة.
