حقائق يجب أن تعرفها عن اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)
- اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) هو مرض عاطفي قام الأطباء بتشخيصه رسميًا لأول مرة في الجنود وقدامى المحاربين وعادة ما يكون سببه تجارب مرعبة بشكل رهيب أو مهددة للحياة أو غير آمنة بشكل كبير ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون سببه أحداث الحياة المدمرة مثل البطالة أو الطلاق.
- تشمل أنواع أعراض اضطراب ما بعد الصدمة إعادة تجربة الصدمة والتجنب والتخدير العاطفي وفرط النشاط.
- يصيب اضطراب ما بعد الصدمة 8 ملايين بالغ في أي سنة . الفتيات والنساء والأقليات العرقية يصبن باضطراب ما بعد الصدمة أكثر من المراهقين والرجال والقوقازيين.
- عادة ما ينتج اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة المعقد (C-PTSD) عن التعرض لفترات طويلة لحدث (أحداث) صادمة ، المشاكل طويلة الأمد التي تؤثر على العديد من جوانب الأداء العاطفي والاجتماعي. تميز اضطراب ما بعد الصدمة.
- تشمل أعراض اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة المعقد (C-PTSD) مشاكل في تنظيم المشاعر ، أو الانفصال ، أو تبدد الشخصية ، والمشاعر الاكتئابية المستمرة ، ورؤية مرتكب الصدمة على أنه قوي ، و القلق من الجاني ، وتغيير حاد في ما يعطي المعنى.
- يمكن أن يكون لاضطراب ما بعد الصدمة غير المعالج عواقب وخيمة وبعيدة المدى على الأداء والعلاقات الطبية والعاطفية والمهنية للمصابين وأسرهم والمجتمع . يمكن أن يعاني الأطفال المصابون باضطراب ما بعد الصدمة من آثار سلبية كبيرة على نموهم الاجتماعي والعاطفي ، فضلاً عن قدرتهم على التعلم.
- على الرغم من أن أي امر تقريبًا يهدد الحياة أو يضر بشدة بالرفاهية العاطفية للشخص قد يتسبب في اضطراب ما بعد الصدمة ، فإن مثل هذه الأحداث تشمل عادةً تجربة أو مشاهدة حادث خطير أو إصابة جسدية ، أو الحصول على تشخيص طبي مخيف ، أو كونك ضحية لجريمة أو التعذيب ، أو التعرض للقتال ، أو الكوارث ، أو الهجوم الإرهابي ، أو تحمل أي نوع من أنواع الانتهاكات ، أو التورط في نزاع أهلي
- تشمل المشكلات التي تميل إلى تعريض الأشخاص لخطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة الجنس الأنثوي ، ووضع الأقلية ، وزيادة مدتها أو شدتها ، بالإضافة إلى التعرض للصدمة التي يمر بها ، ووجود حالة عاطفية قبل الحدث ، وقليل من الدعم الاجتماعي . تشمل عوامل الخطر للأطفال والمراهقين أيضًا وجود أي إعاقة في التعلم أو التعرض للعنف في المنزل.
- قد يكون التدريب على الاستعداد للكوارث عاملاً وقائيًا لاضطراب ما بعد الصدمة مثل التدخل السريع وبعض العوامل الشخصية والبيئية.
- يُعتقد أن الأدوية التي تعالج الاكتئاب (على سبيل المثال ، مضادات الاكتئاب التي تحتوي على هرمون السيروتونين أو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية) أو التي تقلل من معدل ضربات القلب (على سبيل المثال ، بروبرانولول ) أدوات فعالة في الوقاية من اضطراب ما بعد الصدمة عند إعطائها في الأيام التي تلي تعرض الشخص لأمر مؤلم.
- يبدو أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية هي الأكثر فاعلية في علاج الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة نتيجة الصدمة غير المرتبطة بالقتال.
- الأشخاص الذين يتساءلون عما إذا كانوا يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة قد يستفيدون من إجراء اختبار ذاتي بأنهم يفكرون في مقابلة أخصائي الرعاية الصحية . قد يستخدم المحترفون مقابلة سريرية في البالغين أو الأطفال أو المراهقين ، أو أحد الاختبارات المنظمة مع الأطفال أو المراهقين لتقييم وجود هذا المرض.
- يمكن أن يمثل تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة تحديًا للمهنيين لأن المرضى غالبًا ما يأتون لتقييم شيء يبدو أنه لا علاقة له بهذا المرض في البداية . تميل هذه الأعراض إلى أن تكون أعراض جسدية أو اكتئاب أو تعاطي المخدرات .أيضًا ، غالبًا ما يحدث اضطراب ما بعد الصدمة مع اضطرابات القلق الأخرى ، والاكتئاب الهوسي ، أو مع اضطرابات الأكل.
- تشمل التحديات التي تواجه تقييم اضطراب ما بعد الصدمة عند الأطفال والمراهقين ميل القائمين على رعاية البالغين إلى عدم إدراك مدى أعراض الشاب وميل الأطفال والمراهقين للتعبير عن أعراض المرض بطرق مختلفة تمامًا عن البالغين.
- تشمل علاجات اضطراب ما بعد الصدمة عادةً علاجات نفسية وطبية . التثقيف حول المرض ، ومساعدة الشخص في الحديث عن الصدمة مباشرة ، واستكشاف وتعديل طرق التفكير غير الدقيقة ، وتعليم الشخص طرق التحكم في الأعراض وهي الأساليب المعتادة المستخدمة في العلاج النفسي . كما وتعتبر استشارات الأسرة والأزواج ، ودروس الأبوة ، والتعليم حول حل النزاعات من التدخلات العلاجية النفسية المفيدة الأخرى.
- تساعد المعالجة المباشرة لمشاكل النوم المرتبطة باضطراب ما بعد الصدمة على التخفيف من تلك المشاكل ، وبالتالي تقليل أعراض اضطراب ما بعد الصدمة بشكل عام.
- تشمل الأدوية التي تساعد الأشخاص منمن يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة مضادات الاكتئاب التي تحتوي على هرمون السيروتونين (SSRIs) والأدوية التي تساعد في تقليل الأعراض الجسدية المرتبطة بالمرض . تشمل الأدوية الأخرى التي يحتمل أن تكون مفيدة للتحكم في اضطراب ما بعد الصدمة ، مثبتات الحالة المزاجية ومضادات الذهان . ارتبطت المهدئات بأعراض الانسحاب ومشاكل أخرى وليست فعالة بشكل ملحوظ لمساعدة الأشخاص المصابين باضطراب ما بعد الصدمة.
- تتضمن بعض الطرق التي يتم اقتراحها غالبًا لمرضى اضطراب ما بعد الصدمة للتعامل مع هذا المرض ممارسات أسلوب الحياة تعلم المزيد عن المرض ، والعلاج المهني ، والتحدث إلى الآخرين للحصول على الدعم ، واستخدام طرق الاسترخاء ،والمشاركة في العلاج ، وزيادة ممارسات نمط الحياة الإيجابية ، والتقليل من ممارسات نمط الحياة السلبية.
ما هو اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)؟
اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) هو مرض عاطفي مصنف على أنه اضطراب مرتبط بالصدمة والضغوط في أحدث إصدار من المرجع التشخيصي لاضطرابات الصحة العقلية ، الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الإصدار الخامس (5-DSM أو DSM-V) . قبل هذا الإصدار الأخير ، تم تصنيف اضطراب ما بعد الصدمة على أنه اضطراب قلق في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الإصدار الرابع (DSM-4 DSM-IV) . تتطور هذه الحالة عادة بسبب تجربة مخيفة بشكل رهيب أو مهددة للحياة أو غير آمنة للغاية .
الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة يعيدون تجربة الحدث أو الأحداث الصادمة بطريقة ما ، ويميلون إلى تجنب الأماكن أو الأشخاص أو الأشياء الأخرى التي تذكرهم بالحدث ، وهم حساسون بشكل رائع لتجارب الحياة الطبيعية (فرط الإثارة) . على الرغم من أن هذه الحالة كانت موجودة على الأرجح منذ أن عانى البشر من الصدمات ، إلا أنه تم التعرف على اضطراب ما بعد الصدمة كتشخيص رسمي فقط منذ عام 1980. ومع ذلك ، فقد تم تسميته بأسماء مختلفة في وقت مبكر مثل الحرب الأهلية الأمريكية ، عندما تمت الإشارة إلى قدامى المحاربين على أنهم يعانون من “قلب الجندي” .
في الحرب العالمية الأولى ، أشار الجيش إلى الأعراض التي تتوافق بشكل عام مع هذه المتلازمة باسم ” التعب القتالي. ” قيل إن الجنود الذين ظهرت عليهم مثل هذه الأعراض في الحرب العالمية الثانية كانوا يعانون من” رد فعل إجهاد شديد ” ، وتم تقييم العديد من القوات في فيتنام الذين ظهرت عليهم أعراض ما يسمى الآن باضطراب ما بعد الصدمة على أنهم مصابون ” بمتلازمة ما بعد فيتنام “. التعب و الصدمة من الأسماء الأخرى لاضطراب ما بعد الصدمة.
على الرغم من عدم وصفه على وجه التحديد في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الإصدار الخامس ، إلا أن اضطراب ما بعد الصدمة المعقد (C-PTSD) معترف به في الدليل الدولي للأمراض ، والذي يسمى التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة (ICD-10) عادة ما ينتج عن التعرض المطول لحدث مؤلم أو سلسلة من الأحداث ويتميز بمشاكل طويلة الأمد مع العديد من جوانب الأداء العاطفي والاجتماعي . بالمقارنة مع الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة ، فإن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة المعقد (C-PTSD) هم أكثر عرضة للانخراط في إيذاء الذات ، بما في ذلك محاولات الانتحار.
تشير الإحصائيات المتعلقة بهذا المرض إلى أن نسبة منخفضة من الأشخاص في الولايات المتحدة من المحتمل أن يصابوا باضطراب ما بعد الصدمة في حياتهم . المحاربين القدامى والمغتصبين يعاني الضحايا من انتشار اضطراب ما بعد الصدمة مدى الحياة . تحدث معدلات أعلى إلى حد ما من هذا الاضطراب في الأمريكيين من أصل أفريقي ، والأسبان ، والأمريكيين الأصليين مقارنة بالقوقازيين في الولايات المتحدة .
يُعتقد أن بعض هذه الاختلافات ناتجة عن ارتفاع معدلات الانفصال قبل الحدث الصادم وبعده بفترة وجيزة (الصفاق) ، وميل الأشخاص من مجموعات الأقليات العرقية إلى إلقاء اللوم على أنفسهم ، ولديهم دعم اجتماعي أقل ، وزيادة تعرضهم للعنصرية . المجموعات العرقية ، وكذلك الاختلافات بين الكيفية التي قد تعبر بها المجموعات العرقية عن الضيق . في المجموعات السكانية العسكرية ، وجدت العديد من الاختلافات نتيجة لزيادة التعرض للقتال في الأعمار الأصغر سنن بالنسبة لمجموعات الأقليات.
ما يقرب من نصف الأشخاص الذين يستخدمون خدمات الصحة العقلية للمرضى الخارجيين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة . كما يتضح من حدوث الإجهاد لدى العديد من الأشخاص في الولايات المتحدة في الأيام التي أعقبت الهجمات الإرهابية عام 2001 ، فإن عدم التواجد جسديًا في حدث صادم لا يضمن عدم معاناة المرء من إجهاد رضحي يمكن أن يؤدي إلى تطور اضطراب ما بعد الصدمة.
تكشف إحصائيات اضطراب ما بعد الصدمة لدى الأطفال والمراهقين أن ما يصل إلى 40٪ قد تحملوا حدثًا مؤلمًا واحدًا على الأقل ، مما أدى إلى تطور اضطراب ما بعد الصدمة في ما يصل إلى 15٪ من الفتيات و 6٪ من الأولاد . في المتوسط ، 3٪ -6٪ من طلاب المدارس الثانوية في الولايات المتحدة وما يصل إلى 30٪ -60٪ من الأطفال الذين نجوا من كوارث معينة يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة . يميل معظم الأطفال الذين رأوا أحد الوالدين يقتل أو تعرضوا لاعتداء أو اعتداء جنسي إلى الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة ، وسيعاني أكثر من ثلث الشباب الذين يتعرضون للعنف المجتمعي (على سبيل المثال ، إطلاق النار أو الطعن أو أي اعتداء آخر ) من اضطراب ما بعد الصدمة.
ما هي آثار اضطراب ما بعد الصدمة؟
على الرغم من عدم إصابة جميع الأشخاص المصابين بصدمة نفسية باضطراب ما بعد الصدمة ، إلا أنه يمكن أن تكون هناك عواقب جسدية كبيرة للتعرض للصدمات . على سبيل المثال ، تشير الأبحاث إلى أن الأشخاص الذين تعرضوا لضغوط شديدة يكون لديهم في بعض الأحيان حصين أصغر (منطقة من الدماغ تلعب دورًا في الذاكرة) من الأشخاص الذين لم يتعرضوا للصدمة.
هذا مهم في فهم آثار الصدمة بشكل عام وتأثير اضطراب ما بعد الصدمة ، خاصة لأن الحُصين هو جزء من الدماغ يعتقد أنه يلعب دورًا مهمًا في تطوير ذكريات جديدة حول أحداث الحياة . أيضا ، ما إذا كان الشخص بصدمة يواصل لتطوير اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) ، يبدو أنه في خطر لاستخدام أكبر من السجائر ، و الكحول ، و الماريجوانا . على العكس من ذلك ، يميل الأشخاص الذين يتم علاج اضطراب ما بعد الصدمة لديهم أيضًا إلى تحقيق نجاح أفضل في التغلب على مشكلة تعاطي المخدرات.
يمكن أن يكون لاضطراب ما بعد الصدمة غير المعالج عواقب مدمرة بعيدة المدى على أداء المصابين وعلاقاتهم وعائلاتهم والمجتمع . تشمل مضاعفات اضطراب ما بعد الصدمة لدى النساء الحوامل وجود مشاكل عاطفية أخرى ، وسلوكيات صحية سيئة ، ومشاكل في الذاكرة.
النساء اللواتي عانين من الاعتداء الجنسي في سن مبكرة أكثر عرضة للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة المعقد و اضطراب الشخصية الحدية . الأطفال الذين يولدون لأمهات يعانين من هذا المرض أثناء الحمل هم أكثر عرضة لتجربة تغيير في مادة كيميائية واحدة على الأقل في أجسامهم مما يجعل الطفل أكثر عرضة (يهيئ) لتطوير اضطراب ما بعد الصدمة في وقت لاحق من الحياة.
الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض معرضون لخطر الإصابة بمزيد من المشاكل الصحية ، فضلاً عن مشاكل الإنجاب . ومن الأمثلة على ذلك من مشاكل صحية جسدية أن الذين يعانون من اضطرابات ما بعد الصدمة معرضون لخطر الاصابة بالتهاب المفاصل ، وأمراض القلب ، وأمراض الجهاز التنفسي ، فضلا عن مشاكل في الجهاز الهضمي.
عاطفيًا ، قد يعاني المصابون باضطراب ما بعد الصدمة أكثر لتحقيق نتيجة جيدة من علاج الصحة العقلية مثل الأشخاص الذين يعانون من مشاكل عاطفية أخرى . عند الأطفال والمراهقين ، يمكن أن يكون لاضطراب ما بعد الصدمة آثار سلبية كبيرة على نموهم الاجتماعي والعاطفي ، وكذلك على قدرتهم على التعلم.
من الناحية الاقتصادية ، يمكن أن يكون لاضطراب ما بعد الصدمة عواقب وخيمة أيضًا . اعتبارًا من عام 2017 ، تلقى أكثر من 900 ألف من المحاربين القدامى تعويضات العجز عن هذا المرض ، بتكلفة 15 مليار دولار . ويمثل هذا زيادة بنسبة 400٪ في عدد الأشخاص العسكريين الذين يتلقون مخصصات الإعاقة لاضطراب ما بعد الصدمة منذ عام 2005.
ما الذي يسبب اضطراب ما بعد الصدمة؟
عمليًا ، أي صدمة ، تُعرَّف على أنها أمر يهدد الحياة أو تهدد بشدة الرفاه الجسدي أو العاطفي للشخص أو تسبب الخوف الشديد ، قد تسبب اضطراب ما بعد الصدمة . غالبًا ما تتضمن مثل هذه الأمور إما التعرض لحادث خطير أو إصابة جسدية أو مشاهدتها ، أو تلقي تشخيص طبي يهدد الحياة ، أو التعرض للخطف أو التعذيب ، أو التعرض للعنف المجتمعي ، أو القتال في الحرب ، أو التعرض لكارثة طبيعية ، أو التعرض لكارثة أخرى ( على سبيل المثال ،حادث تحطم طائرة) أو هجوم إرهابي ، أو التعرض للاغتصاب أو السرقة أو الاعتداء ، أو التعرض للإيذاء الجسدي أو الجنسي أو العاطفي أو غيره من أنواع الإساءة ، وكذلك التورط في نزاع مدني على الرغم من أن تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة يتطلب حاليًا أن يكون لدى المريض تاريخ من التعرض لأمر صادم كما هو محدد هنا،
ما هي عوامل خطر اضطراب ما بعد الصدمة وعوامل الحماية؟
تشمل المشكلات التي تميل إلى تعريض الأشخاص لخطر أكبر للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة زيادة مدة الحدث الصادم ، وزيادة عدد الأحداث الصادمة التي تم تحملها ، وزيادة شدة الصدمة التي تم التعرض لها ، أو وجود حالة عاطفية قبل الحدث أو وجود القليل من الدعم الاجتماعي في نوع من أنواع الأسرة أو الأصدقاء . بالإضافة إلى عوامل الخطر هذه ، يبدو أن الأطفال والمراهقين والإناث ومجموعات الأقليات والأشخاص الذين يعانون من صعوبات التعلم أو العنف في المنزل لديهم مخاطر أكبر للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة بعد حدث صادم.
ما هي أعراض وعلامات اضطراب ما بعد الصدمة ؟
وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الإصدار الخامس (5-DSM) ، فإن المجموعات الثلاث التالية من معايير الأعراض مطلوبة لتعيين تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة في سياق شخص لديه تاريخ من التعرض لتهديد فعلي أو متصور بالقتل أو الإصابة الخطيرة أو العنف الجنسي للذات أو للآخرين لا ينطوي على التعرض من خلال وسائل الإعلام ما لم يكن ذلك متعلقًا بالعمل:
- تكرار المعاناة من الصدمة (على سبيل المثال ، الذكريات المزعجة ، ذكريات الماضي التي تحدث عادةً عن طريق التذكير بالأحداث الصادمة ، الكوابيس المتكررة حول الصدمة أو تخفيف الصدمة الانفصامية) : في الأطفال ، قد يشمل ذلك اللعب المتكرر حول الصدمة.
- التجنب لدرجة وجود رهاب من الأماكن والأشخاص والتجارب التي تذكر المصاب بالصدمة أو الذهول العام للاستجابة العاطفية
- التغييرات السلبية في التفكير وصعوبة تذكر الجوانب المهمة للصدمة ، أو اعتناق معتقدات سلبية عن نفسه ، أو الميل إلى إلقاء اللوم على نفسه بسبب الصدمة ، أو الحالة العاطفية السلبية المستمرة ، أو عدم القدرة على الحصول على مشاعر إيجابية ، أو انخفاض الاهتمام أو المشاركة في الأنشطة الهامة ، والشعور بالانفصال عن الآخرين
- تغييرات كبيرة في الاستثارة والتفاعل المرتبط بالحدث (الأحداث) الصادمة ، بما في ذلك مشاكل النوم ، وصعوبة التركيز ، والتهيج ، والغضب ، وضعف التركيز ، والإغماء أو صعوبة تذكر الأشياء ، والسلوك المتهور أو المدمر للذات ، والميل المتزايد ورد الفعل للذهول واليقظة المفرطة (اليقظة المفرطة) للتهديد.
قد يظهر التخدير العاطفي لاضطراب ما بعد الصدمة على أنه نقص في الاهتمام بالأنشطة التي كان من المعتاد الاستمتاع بها (انعدام التلذذ) ، والوفاة العاطفية ، أو الأبتعاد بالنفس عن الناس ، أو الشعور بمستقبل قصير (على سبيل المثال ، عدم القدرة على التفكير في المستقبل أو وضع خطط مستقبلية ، وعدم الاعتقاد بأن الشخص سيعيش لفترة أطول).
يجب أن يكون هناك عرض واحد على الأقل من أعراض إعادة المعاناة ، وأعراض تجنب واحدة ، وتغييران سلبيان في المزاج أو التفكير ، واثنان من أعراض فرط الاستثارة (القتال أو الهروب) لمدة شهر واحد على الأقل ، ويجب أن يتسبب ذلك في ضائقة أو ضعف كبير في الأداء من أجل تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة.
اضطراب مماثل من حيث مجموعة الأعراض هو اضطراب الإجهاد الحاد (الضغط) . الاختلافات الرئيسية بين الاضطرابين هي أن أعراض اضطراب الإجهاد الحاد تستمر من ثلاثة أيام إلى شهر واحد بعد التعرض للصدمة ، وهناك حاجة لعدد أقل من أعراض الصدمة لإجراء التشخيص مقارنة باضطراب ما بعد الصدمة.
في الأطفال ، قد تحدث إعادة تجربة الصدمة من خلال اللعب المتكرر الذي يحتوي على موضوعات مرتبطة بالصدمة بدلاً من الذكريات أو بالإضافة إليها ، وقد تحتوي الأحلام المؤلمة على محتوى عام أكثر من الأمر الصادم نفسه . كما هو الحال في البالغين ، يجب أن يكون هناك عرض واحد على الأقل من أعراض التجنب/التخدير ، واثنين من أعراض فرط النشاط لمدة شهر واحد على الأقل ويجب أن يسبب ضائقة كبيرة أو ضعفًا وظيفيًا حتى يتم تحديد تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة . عندما تكون الأعراض موجودة لمدة ثلاثة أيام إلى شهر واحد ، يمكن لمقدم الرعاية الصحية بعد ذلك إجراء تشخيص لاضطراب الإجهاد الحاد (ASD).
تشمل أعراض اضطراب ما بعد الصدمة التي تميل إلى الارتباط باضطراب ما بعد الصدمة المعقد (C-PTSD) مشاكل في تنظيم المشاعر ، والتي يمكن أن تؤدي إلى أفكار انتحارية أو غضب متفجر أو سلوك عدواني سلبي ، أو الميل إلى نسيان الصدمة أو الشعور بالانفصال عن حياة الشخص أو الجسم (تبدد الشخصية) ، الشعور المستمر بالعجز ، والخجل ، والذنب ، أو الاختلاف التام عن الآخرين ، الشعور بمرتكب الصدمة قوي بالكامل ، والانشغال إما بالانتقام من الجاني أو الولاء له ، وتغيير جذري في تلك الأشياء التي تمنح المتألم المعنى ، مثل فقدان الإيمان الروحي أو الشعور المستمر بالعجز أو اليأس أو الضياع.
كيف يقوم أخصائيو الرعاية الصحية بتقييم اضطراب ما بعد الصدمة؟
بالنسبة للأشخاص الذين قد يتساءلون عما إذا كان ينبغي عليهم البحث عن تقييم لاضطراب ما بعد الصدمة من قبل أخصائي الصحة العقلية أو الطبي ، فقد تكون الاختبارات الذاتية مفيدة . يقدم المعهد الوطني للصحة العقلية اختبارًا ذاتيًا لاضطراب ما بعد الصدمة.
قد يكون تقييم اضطراب ما بعد الصدمة صعبًا على الممارسين لأن المرضى يأتون غالبًا إلى مكتب المحترف ويشكون من أعراض أخرى غير القلق المرتبط بتجربة مؤلمة . تميل هذه الأعراض لتشمل أعراض الجسم (الجسدنة) ، والاكتئاب ، أو إدمان المخدرات . تشير الدراسات التي أجريت على قدامى المحاربين في حرب العراق إلى أن هؤلاء الأشخاص يميلون إلى إظهار المزيد من الأعراض الجسدية لاضطراب ما بعد الصدمة بدلاً من وصف المشكلات العاطفية المرتبطة بها.
قد يكون لدى العديد من الأشخاص المصابين باضطراب ما بعد الصدمة تاريخ في القيام بمحاولات انتحار . بالإضافة إلى الاكتئاب وتعاطي المخدرات ، والاضطرابات ، وتشخيص اضطرابات ما بعد الصدمة في كثير من الأحيان تحدث المشاركة (غير المرضية) مع اضطراب ثنائي القطب (الهوس والاكتئاب) ، اضطرابات الأكل ، وغيرها من اضطرابات القلق مثل اضطراب الوسواس القهري (OCD) ، اضطراب الهلع ،اضطراب القلق الاجتماعي ، و اضطراب القلق العام .
يقوم معظم المتخصصين في الرعاية الصحية الذين يفحصون الطفل أو المراهق من أجل اضطراب ما بعد الصدمة بإجراء مقابلات مع كل من الوالد والطفل ، عادةً بشكل منفصل ، من أجل السماح لكل طرف بالتحدث بحرية . من المهم جدًا إجراء مقابلة مع الطفل بالإضافة إلى البالغين في حياته أو حياتها نظرًا لأنه في حين قد يكون لدى والد الطفل أو المراهق أو الوصي منظور فريد ، هناك أشياء طبيعية قد يفكر فيها الشاب أو يشعرو بها أو يفعلها.
ليس على علم . التحدي الآخر لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة لدى الأطفال ، خاصة عند الأطفال الصغار ، هو أنهم قد يعبرون عن أعراضهم بشكل مختلف عن البالغين . على سبيل المثال ، قد تشمل الأعراض عند الأطفال عودة الطفل إلى الوراء أو التراجع في نموه ، أو التعرض للحوادث ، والانخراط في سلوكيات محفوفة بالمخاطر ، والتشبث ، أو يعانون من شكاوى جسدية أكثر مقارنة بالبالغين المصابين باضطراب ما بعد الصدمة.
قد يعاني الأطفال الصغار المصابون بصدمات نفسية أيضًا من صعوبة في الجلوس أو التركيز أو التحكم في نبضاتهم ، وبالتالي يُعتقد أنهم يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD).
في بعض الأحيان ، يستخدم المحترفون مقياس تقييم أو مقابلة نفسية منظمة للأطفال بالكامل أو فقط الجزء الذي يقيم اضطراب ما بعد الصدمة من أجل اختبار اضطراب ما بعد الصدمة . تشمل الأمثلة على هذه الأدوات المقابلة التشخيصية للأطفال والمراهقين المنقحين (DICA-R) ، وجدول المقابلة التشخيصية للأطفال – الإصدار الرابع (DISC-IV) ، والجدول الزمني للاضطرابات العاطفية وفصام الشخصية للأطفال في سن المدرسة (K-SADS). هناك أيضًا بعض المقابلات المنظمة الخاصة باضطراب ما بعد الصدمة ، مثل مقياس اضطراب ما بعد الصدمة الذي يديره الطبيب السريري – نسخة الأطفال والمراهقين ، وقائمة مراجعة اضطراب ما بعد الصدمة للأطفال ، ومقياس أعراض اضطراب ما بعد الصدمة للأطفال.
لتقييم شدة أعراض اضطراب ما بعد الصدمة لدى الأطفال ، تُستخدم أحيانًا المقابلات المنظمة مثل مؤشر رد فعل الإجهاد بعد الصدمة عند الأطفال ، ومسح صدمات الأطفال والمراهقين ، وقائمة مراجعة أعراض الصدمات للأطفال . يجد بعض المتخصصين أن استبيان فحص صدمات الأطفال مفيد في التنبؤ بالأطفال الذين يعانون من أمر صادم سيواصلون تطوير اضطراب ما بعد الصدمة.
ما هو علاج اضطراب ما بعد الصدمة؟
تشمل علاجات اضطراب ما بعد الصدمة عادةً تدخلات نفسية وطبية تركز على الصدمات . إن تقديم المعلومات حول المرض ، ومساعدة الشخص على التحكم في الصدمة من خلال التحدث عنها مباشرة ، وتعليم الشخص طرق التحكم في أعراض اضطراب ما بعد الصدمة ، واستكشاف وتعديل طرق التفكير غير الدقيقة في الصدمة هي الأساليب المعتادة المستخدمة في العلاج النفسي لهذا المرض.
عادةً ما يتضمن تعليم مرضى اضطراب ما بعد الصدمة تعليم الأشخاص ما هو اضطراب ما بعد الصدمة ، وعدد الأشخاص الآخرين الذين يعانون من نفس المرض ، وأن الإجهاد الاستثنائي يسبب اضطراب ما بعد الصدمة بدلاً من الضعف الشخصي . وكيف يتم علاجها وماذا تتوقع في العلاج . وبالتالي يزيد هذا التعليم من احتمالية تبديد الأفكار غير الدقيقة التي قد تكون لدى الشخص حول المرض ، وتقليل أي خجل قد يشعر به حيال الإصابة به . قد يكون هذا مهمًا بشكل خاص في مجموعات مثل الأشخاص العسكريين الذين قد يشعرون بالوصم بشكل خاص بفكرة رؤية أخصائي الصحة العقلية وبالتالي تجنب القيام بذلك.
يعد تعليم الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة الأساليب العملية للتعامل مع ما يمكن أن يكون شديدًا ومزعجًا للأعراض طريقة مفيدة لعلاج المرض . وعلى وجه التحديد ، يمكن أن تساعد مساعدة الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة على تعلم كيفية التحكم في غضبهم وقلقهم ، وتحسين مهاراتهم في التواصل ، واستخدام طرق التنفس والاسترخاء الأخرى ، الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة في اكتساب شعور بالسيطرة على أعراضهم العاطفية والجسدية .
قد يستخدم أخصائي الرعاية الصحية أيضًا العلاج السلوكي المعرفي القائم على التعرض من خلال جعل الشخص المصاب باضطراب ما بعد الصدمة يتذكر تجاربه الصادمة باستخدام الصور أو التذكر اللفظي أثناء استخدام آليات التكيف التي تعلموها.
يمكن أن يساعد العلاج النفسي السلوكي المعرفي الفردي أو الجماعي الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة في التعرف على الأفكار والمعتقدات المتعلقة بالصدمة وتعديلها من خلال تثقيف المصابين حول العلاقات بين الأفكار والمشاعر ، واستكشاف الأفكار السلبية الشائعة التي يحملها الأشخاص المصابون بصدمات نفسية ، وتطوير تفسيرات بديلة ، ومن خلال ممارسة طرق جديدة في النظر في الأشياء. يتضمن هذا العلاج أيضًا ممارسة الطرق المكتسبة في مواقف الحياة الواقعية.
العلاج المكثف بالتعرض ، الذي غالبًا ما يتضمن جلسات مكثفة متعددة على مدار عدة أيام تليها عدة جلسات أسبوعية على مدار ستة أشهر أو أكثر ، هو علاج قائم على الأدلة وجد أنه يساعد الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة المزمن.
إزالة حساسية حركة العين وإعادة معالجتها (EMDR) هو نوع من أنواع العلاج المعرفي حيث يقوم أخصائي الرعاية الصحية بتوجيه الشخص المصاب باضطراب ما بعد الصدمة في الحديث عن الصدمة التي يعاني منها والمشاعر السلبية المرتبطة بالأحداث ، مع التركيز على الإصبع سريع الحركة أثناء جلسات علاج فردية . بينما تشير بعض الأبحاث إلى أن هذا العلاج قد يكون فعالًا ، فمن غير الواضح ما إذا كان هذا العلاج أكثر فعالية من العلاج المعرفي الذي يتم إجراؤه بدون استخدام حركة العين السريعة.
إن مساعدة مرضى اضْطِرَابٌ مَا بَعْدَ الصَّدْمَة في الحفاظ على وظائفهم ومهام حياتهم اليومية الأخرى هي جزء مهم من العلاج . يعتبر العلاج الوظيفي (OT) طريقة علاج مهمة في هذا الصدد ، من حيث أنه يركز على إعادة التأهيل والتعافي من خلال المشاركة في الأنشطة.
يمكن أن يتراوح هذا من مساعدة الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة على استعادة الاستقلال في الرعاية الذاتية الأساسية إلى مساعدتهم على إعادة الاندماج في أدوار العمل المجتمعية السابقة . يمكن أن يكون استخدام كلب الخدمة تدخلاً آخر إيجابيًا قويًا قائمًا على النشاط للأشخاص المصابين باضطراب ما بعد الصدمة . وجدت كلاب الخدمة لتكون فعالة في تحسين الشعور بالأمان ، والمسؤولية ، والتفاؤل ، والوعي الذاتي ، ولا سيما نحو الانتهاء من العلاجات التقليدية.
قد تستفيد عائلات الأشخاص الذين يعانون من اضْطِرَابٌ مَا بَعْدَ الصَّدْمَة ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون ، من الإرشاد الأسري ، واستشارات الأزواج ، ودروس الأبوة ، وتعليم حل النزاعات . قد يكون أفراد الأسرة أيضًا قادرين على تقديم تاريخ ذي صلة عن أحبائهم (على سبيل المثال ، حول العواطف والسلوكيات ، وتعاطي المخدرات ، وعادات النوم ، والتنشئة الاجتماعية) التي لا يستطيع الأشخاص المصابون بالمرض مشاركتها أو لا يرغبون في مشاركتها.
لا تساعد المعالجة المباشرة لمشاكل النوم التي يمكن أن تكون جزءًا من اضْطِرَابٌ مَا بَعْدَ الصَّدْمَة على التخفيف من تلك المشاكل فحسب ، بل تساعد أيضًا في تقليل أعراض اضْطِرَابٌ مَا بَعْدَ الصَّدْمَة بشكل عام . على وجه التحديد ، يمكن أن يكون التدريب على الطرق التكيفية للتعامل مع الكوابيس (العلاج بالتدريبات التخيلية) ، والتدريب على طرق الاسترخاء ، والتحدث الذاتي الإيجابي ، والكشف عن مشاكل النوم الأخرى مفيدة في تقليل مشاكل النوم المرتبطة باضطراب ما بعد الصدمة.
الأدوية التي تشمل مساعدة الذين يعانون من اضطرابات ما بعد الصدمة مضادات هرمون السيروتونين (اس اس اراي) ، مثل فلوكستين (بروزاك) ، وسيرترالين (زولوفت) ، و بارواكسيتين (باكسيل)، والأدوية التي تساعد تقلل من الأعراض الجسدية المرتبطة بالمرض ، مثل برازوسين (مينيبرس) ، والكلونيدين ( Catapres )، guanfacine (تينكس) ، وبروبرانولول . الأشخاص المصابون باضطراب ما بعد الصدمة هم أقل عرضة لتجربة انتكاسة مرضهم إذا استمر الشخص في تناول مضادات الاكتئاب والعلاج لمدة عام على الأقل .
SSRIs هي المجموعة الأولى من الأدوية التي حصلت على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج اضْطِرَابٌ مَا بَعْدَ الصَّدْمَة . تصف إرشادات العلاج المقدمة من الجمعية الأمريكية للطب النفسي هذه الأدوية بأنها مفيدة بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من اضْطِرَابٌ مَا بَعْدَ الصَّدْمَة نتيجة الصدمة التي لا تتعلق بالقتال . تميل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية إلى مساعدة مرضى اضْطِرَابٌ مَا بَعْدَ الصَّدْمَة على تعديل المعلومات المأخوذة من البيئة (المحفزات) وتقليل الخوف.
تظهر الأبحاث أيضًا أن هذه المجموعة من الأدوية تميل إلى تقليل القلق والاكتئاب والهلع . اس اس اراي يمكن أيضا أن تساعد لحد من العدوان ، والاندفاع ، و الانتحار الأفكار التي يمكن أن ترتبط بهذا الاضطراب . بالنسبة لاضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بالقتال ، هناك المزيد والمزيد من الأدلة على أن البرازوسين يمكن أن يكون مفيدًا بشكل خاص . على الرغم من أن الأدوية الأخرى مثل تناولوها (كيمبالتا)، البوبروبيون (يلبوترين) ، الفينلافاكسين (ايفكسور) ، و ديسفنلافاكسين (Pristiq) علاج بعض الأحيان لاضطراب ما بعد الصدمة PTSD ، وقد درست القليل من الأبحاث فعاليتها في علاج هذا المرض.
وتشمل أدوية أخرى أقل فعالية مباشرة ولكن مع ذلك يحتمل أن تكون مفيدة لإدارة اضطراب ما بعد الصدمة PTSD مثبتات المزاج مثل اللاموتريجين (Lamicta ) ، و tiagabine (Gabitril)، و divalproex الصوديوم (Depakote)، وكذلك مثبتات المزاج التي هي أيضا مضادات الذهان ، مثل الريسبيريدون (Risperdal) ، والأولانزابين (زيبريكسا) ، كيتيابين (سيروكويل) ، وأريبيبرازول (أبيليفاي) ، وأسينابين (سافريس) ، وباليبيريدون (إنفيجا).
يبدو أن الأدوية المضادة للذهان مفيدة للغاية في علاج اضْطِرَابٌ مَا بَعْدَ الصَّدْمَة لدى الأشخاص الذين يعانون من الانفعالات أو الانفصال أو اليقظة المفرطة أو الشك الشديد (البارانويا) أو فترات الراحة القصيرة في التواصل مع الواقع (ردود فعل ذهانية قصيرة) . تُعد الأدوية المضادة للذهان خيارات علاجية مفيدة للتحكم في اضْطِرَابٌ مَا بَعْدَ الصَّدْمَة عند استخدامها مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.
ارتبطت البنزوديازيبينات (المهدئات) مثل الديازيبام (الفاليوم) وألبرازولام (زاناكس) للأسف بعدد من المشاكل ، بما في ذلك أعراض الانسحاب ومخاطر الجرعة الزائدة والإدمان ، ولم يتم العثور على فعاليتها بشكل ملحوظ لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من اضْطِرَابٌ مَا بَعْدَ الصَّدْمَة.
هل من الممكن منع اضطراب ما بعد الصدمة؟
في حين أن التدريب على التأهب للكوارث هو فكرة جيدة من حيث تحسين السلامة الجسدية الفورية والمسائل المرتبطة بأمر صادم ، فقد يوفر هذا التدريب أيضًا عوامل وقائية مهمة ضد الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة . يتضح ذلك من حقيقة أن الأشخاص الذين لديهم تدريب وخبرة على المستوى المهني (على سبيل المثال ، الشرطة ورجال الإطفاء وأخصائيي الصحة العقلية والمسعفين وغيرهم من المهنيين الطبيين ) يميلون إلى الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة في كثير من الأحيان عند التعامل مع الكارثة من الأشخاص الذين لا يعانون من اضْطِرَابٌ مَا بَعْدَ الصَّدْمَة . الاستفادة من هذا التدريب أو الخبرة.
هناك أدوية تساعد في منع تطور اضْطِرَابٌ مَا بَعْدَ الصَّدْمَة . تعتبر بعض الأدوية التي تعالج الاكتئاب أو تقلل معدل ضربات القلب أو تزيد من تأثير المواد الكيميائية الأخرى في الجسم أدوات فعالة في الوقاية من اضْطِرَابٌ مَا بَعْدَ الصَّدْمَة عند إعطائها في الأيام التي تلي تعرض الشخص لحدث مؤلم مباشرة .
ما هو تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة؟
تعمل عدد من العوامل على تحسين التشخيص (التوقعات) للأشخاص الذين يعانون من اضْطِرَابٌ مَا بَعْدَ الصَّدْمَة . وهي تشمل الصفات الشخصية مثل القدرات الإدراكية فوق المتوسطة ، واحترام الذات العالي والتفاؤل ، والقدرات الشخصية مثل المهارات الاجتماعية الجيدة ، وحل المشكلات ، والتحكم في الانفعالات ، وعوامل خارجية مثل الارتباط الآمن ، والشعور بالأمان ، والاستقرار البيئي.
كيف يمكن للأشخاص التعامل مع اضطراب ما بعد الصدمة؟
بعض الطرق المقترحة لمرضى اضْطِرَابٌ مَا بَعْدَ الصَّدْمَة للتعامل مع هذا المرض تشمل معرفة المزيد عن الاضطراب وكذلك التحدث إلى الأصدقاء والعائلة والمهنيين والناجين من اضْطِرَابٌ مَا بَعْدَ الصَّدْمَة للحصول على الدعم . وقد يكون الانضمام إلى مجموعة دعم مفيدًا.
تشمل النصائح الأخرى الحد من التوتر باستخدام طرق الاسترخاء (على سبيل المثال،تمارين التنفس،والصور الإيجابية)، والمشاركة بنشاط في العلاج على النحو الموصى به من قبل المتخصصين ، وزيادة ممارسات نمط الحياة الإيجابية (على سبيل المثال ، ممارسة الرياضة ، وتناول الطعام الصحي ، وتشتيت الانتباه من خلال الحفاظ على جدول عمل صحي إذا كنت موظفًا ، أو تطوعًا سواء كنت موظفًا أم لا) ، وتقليل ممارسات نمط الحياة السلبية مثل تعاطي المخدرات ، والعزلة الاجتماعية ، والعمل المفرط ، والسلوكيات المدمرة للذات أو الانتحار.
مستقبل اضْطِرَابٌ مَا بَعْدَ الصَّدْمَة
مع استمرار استخدام الإنترنت في التوسع ، سيتوسع الطب النفسي عبر الإنترنت . هذا صحيح بشكل خاص نظرًا لأنه قد يكون مفيدًا جدًا في توفير الوصول إلى العلاج النفسي للأشخاص المصابين باضطراب ما بعد الصدمة . تشمل المجالات الأخرى التي يستهدفها الباحثون لتحسين التعافي لمرضى اضْطِرَابٌ مَا بَعْدَ الصَّدْمَة توسيع نطاق البحث حول إزالة حساسية حركة العين وإعادة المعالجة (EMDR) ، ودراسة كيفية علاج اضْطِرَابٌ مَا بَعْدَ الصَّدْمَة بشكل أكثر تحديدًا في المجموعات العرقية المختلفة ، واكتشاف أفضل السبل لمنع الأشخاص من الإصابة بالمرض . بالنسبة للأشخاص العسكريين ، كلما زاد الوصول إلى الرعاية التي يمكن توفيرها ، كلما زادت راحة الخدمة الفعلية و وكلما حصل العسكريين المخضرمين من الرجال والنساء على هذه الخدمات ، كانت النتيجة التي يمكن توقعها أفضل للأشخاص الذين يعانون من اضْطِرَابٌ مَا بَعْدَ الصَّدْمَة.
