التهاب القولون التقرحي هو أحد أمراض الجهاز الهضمي الالتهابية التي تضر بالأمعاء الغليظة . يمكن أن يؤدي إلى الإسهال المتكرر ، والبراز الدموي واللزج ، وآلام البطن ، والضعف الشديد ، وانخفاض الشهية وفقدان الوزن.
يحدث المرض مع الاعراض من وقت لآخر وأحيانًا على فترات صامتة . يمكن أن يصيب التهاب القولون التقرحي الأشخاص من جميع الأعمار ، ولكن غالبًا ما يتم تشخيصه بين سن 15 و 25 عامًا.
وهذا المرض شائع بين الرجال والنساء . لا يوجد علاج نهائي للمرض ، العلاج يهدف إلى تقليل الالتهاب المسبب للأعراض . طريقة العلاج المفضلة بشكل متكرر هي العلاج الدوائي ، وقد يكون العلاج الجراحي مطلوبًا في عدد قليل من المرضى.
ما هو التهاب القولون التقرحي؟
التهاب القولون التقرحي مرض معوي يسبب التهابات طويلة الأمد وقرح (تقرحات) في الجهاز الهضمي . ويؤثر على الغشاء المخاطي المبطن للسطح الداخلي للأمعاء الغليظة (القولون) والمستقيم.
يمكن أن يسبب التهاب القولون التقرحي مضاعفات تضعف الجسم وتؤدي إلى الوفاة . عادة ما تتطور الأعراض بمرور الوقت وتختلف حسب موقع المرض وشدته.
أنواع التهاب القولون التقرحي
- التهاب المستقيم التقرحي : التهاب المستقيم التقرحي أخف نوع من أنواع التهاب القولون التقرحي . يقتصر الالتهاب على المنطقة الأقرب إلى فتحة الشرج (المستقيم) وينعكس في نزيف المستقيم.
- التهاب المستقيم السيني : يشمل الجزء الأخير فقط من الأمعاء الغليظة (المستقيم والقولون السيني) تشمل الأعراض الإسهال الدموي وتشنجات البطن والألم وعدم القدرة على الذهاب إلى المرحاض على الرغم من الشعور بالحاجة إلى الذهاب إلى المرحاض.
- التهاب القولون في الجانب الأيسر : يمتد الالتهاب إلى الجزء الأيسر من الأمعاء الغليظة حتى الطحال . تشمل الأعراض الإسهال الدموي ، وفقدان الوزن ، وتشنجات البطن وألم الجانب الأيسر.
- التهاب البنكوليت : غالبًا ما يؤثر التهاب البنكوليت على الأمعاء الغليظة بأكملها ويسبب إسهالًا دمويًا يمكن أن يكون شديدًا وتشنجات وألمًا في البطن وإرهاقًا وفقدانًا ملحوظًا للوزن.
- التهاب القولون التقرحي الحاد : يؤثر هذا النوع النادر من التهاب القولون على القولون بأكمله ويسبب ألمًا وإسهالًا شديدين ونزيفًا وحمى وعدم القدرة على تناول الطعام.
أسباب التهاب القولون التقرحي
السبب الدقيق للمرض غير معروف . يُعتقد أن التهاب القولون التقرحي من أمراض المناعة الذاتية . في أمراض المناعة الذاتية ، يهاجم جهاز المناعة ، نظام الدفاع في الجسم ، الأنسجة السليمة.
على الرغم من أنه من غير المعروف ما الذي يجعل جهاز المناعة يتصرف بهذه الطريقة ، يعتقد معظم العلماء أنه نتيجة للتأثير المشترك للعوامل الوراثية والبيئية.
أعراض التهاب القولون التقرحي
- اسهال متكرر قد يكون مصحوبًا ببراز مخاطي دموي.
- ألم في البطن
- ضعف / تعب
- حُمَّى
- فقدان الشهية وفقدان الوزن
- الحاجة المتكررة للتبرز
- فقر الدم
إذا كان أقل تواترا (تكرارا)
- الم في المفاصل
- تهيج العين
- قد يظهر الطفح الجلدي على الجسم.
بغض النظر عن الجهاز الهضمي . قد يحدث التهاب في الطبقة الخارجية للعين (التهاب القرنية) أو التهاب عدسة العين (التهاب القزحية) ، وتورم مؤلم في الجلد ، خاصة في المناطق تحت الركبتين ( حمامي عقدية ) ، وتقرحات بالقرب من الكاحل.
قد يكون في مفاصل الورك والعمود الفقري ألم حتى في حالة عدم وجود مرض في مفاصل الورك والعمود الفقري .وقد يحدث التهاب في الكبد والقنوات الصفراوية.
تشخيص التهاب القولون التقرحي
سيقوم طبيبك بفحصك بعد سؤالك عن أعراضك وتاريخك الصحي . إذا لزم الأمر ، يمكن طلب التحاليل والفحوصات التالية:
- تحاليل الدم : تساعد على فهم ما إذا كان هناك فقر دم أو التهاب.
- اختبارات عينة البراز : يمكن أن تساعد الطبيب في استبعاد عدوى أو طفيلي آخر في القولون . ويمكنه أيضًا اكتشاف النزيف الذي لا يمكن رؤيته في البراز.
- التنظير السيني المرن : يتم إدخال أنبوب مرن مزود بضوء وكاميرا في نهايته عبر المستقيم للنظر إلى الجزء السفلي من القولون . بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضا إجراء الخزعة عن طريق أخذ قطعة من القولون السفلي بأداة صغيرة خلال هذه العملية .
- تنظير القولون : هو نفس الإجراء مثل التنظير السيني المرن ، فقط في تنظير القولون يتم فحص الأمعاء الغليظة بأكملها . أثناء التنظير ، يمكن رش صبغة زرقاء في القولون لمعرفة الأجزاء المصابة بالتهاب القولون التقرحي . وهذاما يسمى بالتنظير الكروموني .
علاج التهاب القولون التقرحي
يتم اختيار العلاج وفقًا لدرجة نشاط المرض ، ومسار المرض ، وتكرار وتواتر المرض ، والنتائج غير المعوية ، والأدوية السابقة ، والآثار الجانبية للأدوية ، وتفضيل المريض . الهدف من العلاج هو تقليل الأعراض وإطالة الفترة الصامتة .
أدوية التهاب القولون التقرحي
الهدف من العلاج الدوائي في التهاب القولون التقرحي هو منع / قمع النشاط الالتهابي ضد الغشاء المخاطي للقولون ووضع المرض في فترة صامتة . اعتمادًا على شدة المرض ، يمكن تفضيل دواء واحد أو مجموعة من الأدوية.
- الكورتيكوستيرويدات : في المرحلة النشطة من التهاب القولون التقرحي الحاد ، تقلل أدوية الكورتيكوستيرويدات من الالتهاب ، وتخفف من آلام البطن ، وتقلل من الحمى ، وتقلل من الإسهال وتحسن الشهية . على الرغم من أن الكورتيكوستيرويدات فعالة للغاية ، إلا أنها تسبب آثار جانبية غير مرغوب فيها مثل تقريب الوجه ، وزيادة الشهية ، وارتفاع ضغط الدم ، ومرض السكري ، وقرحة المعدة ، وترقق العضلات ، وهشاشة العظام ، وتغيرات في المزاج في الجرعات العالية والاستخدام على المدى الطويل . أدوية بوديزونيد بودينوفالك الفعالة منطقيا لها آثار جانبية قليلة جدًا.
- الحقن الشرجية ورغوة الكورتيكوستيرويد : تستخدم هذه الأدوية لتخفيف أو تخفيف الأعراض في المستقيم.
- سلفاسالازين : بسبب احتوائه على السوفابيريدين ، فإنه قد يسبب طفح جلدي وصداع وآلام في المعدة وغثيان وفقر دم لدى بعض المرضى . عند الرجال ، يمنعهم أحيانًا من إنجاب الأطفال لتقليله عدد الحيوانات المنوية . ومع ذلك ، هذه حالة مؤقتة . يعود المريض إلى طبيعته بعد 3 أشهر من التوقف عن تناول الدواء . قبل إنجاب الأطفال ، يجب عليك التحدث إلى طبيبك ، لان طبيبك يمكنه تقليل جرعة دوائك أو تغييرها.
- مجموعة ادوية 5-ASA : هذه المجموعة من الأدوية لها آثار جانبية أقل . نادرا ، قد يحدث الإسهال والصداع والطفح الجلدي.
- الآزوثيوبرين : الأدوية التي تؤثر على جهاز المناعة ، مثل الآزوثيوبرين ، تستخدم لمنع تنشيط المرض على المدى الطويل . من أجل مراقبة الآثار الجانبية ، يبدأ الدواء بجرعات منخفضة ؛ لوحظت الآثار الجانبية التي قد تحدث نتيجة للزيادة التدريجية للجرعة بمرور الوقت . أثناء العلاج ، قد تظهر أعراض مثل الغثيان وأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا والضعف وآلام البطن والطفح الجلدي وفقر الدم في عدد قليل جدًا من المرضى . عند استخدام هذه المجموعة من الأدوية ، يجب إجراء تعداد خلايا الدم البيضاء بشكل متقطع.
- المضادات الحيوية : المضادات الحيوية مثل ميترونيدازول أو سيبروفلوكساسين يمكن أن تستخدم في علاج الالتهاب و الخراج حول منطقة الشرج (المؤخرة) .
- مكملات الفيتامينات : قد يحتاج مرضى فقر الدم إلى مكملات الفيتامينات والمعادن مثل الحديد و حمض الفوليك أو فيتامين ب 12.
عملية التهاب القولون التقرحي (استئصال القولون)
في عملية التهاب القولون التقرحي ، والمعروفة أيضًا باسم استئصال القولون ، تتم إزالة الأمعاء الغليظة أو جزء منها . ويتم توصيل الأمعاء الدقيقة بالشرج أو المفاغرة بجلد الجسم حتى تتمكن من إزالة الفضلات من الجسم بدلاً من الأمعاء الغليظة . الحالات التي تتطلب عملية جراحية في التهاب القولون التقرحي:
- نزيف شديد
- تضخم القولون السام مع أو بدون خطر الانثقاب
- التهاب القولون التقرحي الحاد الذي لا يستجيب للعلاج بالستيرويد
- انسداد معوي بسبب التضيق
- وجود أو الاشتباه في الإصابة بسرطان القولون
- الحالات التي لا يمكن فيها إعطاء الدواء بسبب تطور المضاعفات الجهازية بسبب العلاج الدوائي
- مرض لا يمكن السيطرة عليه
- تأخر النمو لدى مرضى الأطفال
قد تختلف الطرق الجراحية في التهاب القولون التقرحي حسب شدة المرض:
المجموع الفرعي (مع فغر اللفائفي) لاستئصال القولون
استئصال القولون الجزئي هي الطريقة الجراحية الأكثر استخدامًا لعلاج التهاب القولون التقرحي ، وعادة ما يسمح بإجراء جراحة الجيب في وقت لاحق . خلال هذه العملية ، يزيل الجراح القولون ، لكنه يترك المستقيم . ثم يتم فتح نهاية الأمعاء الدقيقة عن طريق فتح ثقب في جدار البطن . وهذا ما يسمى فغر اللفائفي أو الفغرة.
توضع أكياس خاصة فوق هذه الفتحة لتجميع مخلفات ما بعد الجراحة . في استئصال القولون الجزئي ، يمكن أن يكون فغر اللفائفي مؤقتًا أو دائمًا . اعتمادًا على حالة المريض ، يمكن بعد ذلك وضع نهاية الأمعاء الدقيقة في فتحة الشرج.
استئصال المستقيم والقولون التصالحي باستخدام الجيب اللفائفي الشرجي
غالبًا ما يشار إلى هذا الإجراء باسم جراحة الجيب . يتطلب هذا الإجراء عمليتين أو ثلاث عمليات جراحية . في العملية الأولى ، يزيل الجراح القولون بأكمله ، لكنه يترك المستقيم والشرج.
كما هو الحال مع استئصال القولون الكلي الفرعي ، يتم بعد ذلك إجراء فغر اللفائفي المؤقت لجمع المخلفات الهضمية . في هذه المرحلة ، يتوقف المرضى عادةً عن تناول أدوية التهاب القولون التقرحي.
أثناء الإجراء الثاني ، يتم عمل كيس عن طريق توصيل الطرف السفلي من الأمعاء الدقيقة بفتحة الشرج . تهدف الحقيبة أو الكيس إلى تغيير وظيفة المستقيم وتخزين البراز حتى يتم طرده من الجسم بحركة الأمعاء.
يمنح فغر اللفائفي هذا الكيس الذي تم إنشاؤه حديثًا فرصة للشفاء ، والتي تستغرق عادةً ثلاثة أشهر . يمكن بعد ذلك إغلاق هذا الفغر اللفائفي المؤقت في العملية الثانية أو الثالثة بحيث يمكن استخدام الجيب (الكيس).
ميزة هذه الجراحة هي أن البراز يمكن أن يمر عبر فتحة الشرج بشكل طبيعي . سيعاني العديد من الأشخاص من حركات الأمعاء (الاخراج) من 6 إلى 8 مرات في اليوم لأن الجيب لا يمكن أن يعمل بشكل كامل كقولون سليم.
استئصال القولون الكلي
في هذه العملية ، يتم إزالة الأمعاء الغليظة بالكامل ، بما في ذلك المستقيم ، حتى قناة الشرج (القناة الشرجية) . بعد إزالة الأمعاء الغليظة ، يجب ضمان استمرارية الأمعاء.
لهذا ، يتم إدخال الأمعاء الدقيقة من خلال ثقب في البطن . توضع أكياس خاصة فوق هذه الفتحة لتجميع مخلفات ما بعد الجراحة . هذه الجراحة لا رجعة فيها ومع ذلك .يتم القضاء على خطر الإصابة بالالتهاب أو سرطان الأمعاء.
منظار البطن
يمكن إجراء بعض الإجراءات المذكورة أعلاه بطريقة جراحة تنظير البطن . بدلاً من عمل ثقب كبير في جدار البطن ، يقوم الجراح بعمل أربعة أو خمسة شقوق صغيرة ، يبلغ طول كل منها حوالي 1 سم فقط . يتم تمرير أنابيب صغيرة من خلال الشقوق ويتم استخدام غاز غير ضار لنفخ البطن وإعطاء الجراح مساحة أكبر.
بمساعدة أنبوب رفيع يسمى منظار البطن ، وفي نهايته ضوء وكاميرا ، يتم النظر إلى البطن ويتم إجراء الجراحة بهذه الطريقة . يستغرق الإجراء بالمنظار وقتًا أطول من الجراحة المفتوحة ، لكن له مزايا مثل ألم أقل ، وندبات جراحية بسيطة ، والتعافي السريع.
علاج التهاب القولون التقرحي بالأعشاب
لا يوجد علاج عشبي نهائي لالتهاب القولون التقرحي ، لكن الدراسات وجدت أن بعض الأعشاب تخفف الأعراض . قبل استخدام أي علاج عشبي لمرضك ، يجب عليك بالتأكيد استشارة طبيبك . بعض الأعشاب الموصى بها هي:
- الصبار : الصبار نبات استوائي يستخدم في الطب التقليدي في جميع أنحاء العالم . أظهرت الدراسات أن هلام الصبار مفيد في التهاب القولون التقرحي بفضل خصائصه المضادة للالتهابات.
- Boswellia serrata (اللبان الهندي) : عشب أيورفيدا مشتق من الراتنج ويستخدم تقليديا لعلاج التهاب القولون التقرحي . في دراسة أجريت على الحيوانات ، وجد أن Boswellia (بوسويليا) يقلل من الوذمة والالتهاب الناجم عن المواد الكيميائية في القناة الهضمية (الأمعاء).
- جذر عرق السوس : تستخدم هذه العشبة الطبية على نطاق واسع لمجموعة متنوعة من الأمراض. Diammonium glycyrrhizinate (ديامونيوم جليسيريزينات) هي مادة نقية مشتقة من جذر عرق السوس وجد أنها تحسن التهاب الغشاء المخاطي المعوي في علاج التهاب القولون التقرحي.
- عشبة القمح : أظهرت دراسة أنه يمكن استخدام عصير عشبة القمح بأمان في علاج التهاب القولون التقرحي.
- الكركم : الكركم عشب له نشاط معروف كمضاد للالتهابات . يساعد على تكسير الدهون من خلال دعم تدفق الصفراء . بالإضافة إلى ذلك ، فهو يقلل من إفراز حمض المعدة ويقي من تقرحات الجهاز الهضمي . في دراسة نُشرت في مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد السريري في أغسطس 2015 ، وجد أن الكركم فعال في تحقيق الوضع الصامت في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي النشط ، الخفيف إلى المتوسط.
حمية التهاب القولون التقرحي
في حين لا يوجد دليل يدعم أن نظامًا غذائيًا معينًا يحسن التهاب القولون التقرحي ، فإن بعض الأطعمة تؤدي إلى تفاقم الأعراض لدى بعض الأشخاص.
يمكن أن يساعدك تناول وجبات صغيرة ومتكررة ، مثل 5-6 وجبات صغيرة في اليوم ، في السيطرة على الأعراض . قد يساهم تناول الأطعمة قليلة الألياف بشكل مؤقت أثناء تفاقم المرض أحيانًا في تخفيف الأعراض . على سبيل المثال؛
- الخبز الأبيض
- الأرز الأبيض ، المعكرونة المكررة
- الخضروات المطبوخة
- اللحوم والأسماك الخالية من الدهون
- البيض
تحتاج إلى شرب الكثير من الماء لأن جسمك سيفقد السوائل بسبب الإسهال . بالتشاور مع طبيبك ، قد يكون من المفيد تناول الحديد والكالسيوم والفيتامينات.
التهاب القولون التقرحي هل هو خطير (مميت)؟
معدل الوفيات في التهاب القولون التقرحي هو نفسه لدى الأشخاص العاديين . لكن معدل الوفيات أعلى في المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من مضاعفات مثل سوء التغذية وفقر الدم . تضخم القولون السام هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة لدى مرضى التهاب القولون التقرحي.
تضخم القولون السام مرض نادر ولكنه خطير ، ومن المحتمل أن يهدد الحياة ، حيث تنتفخ كل أو جزء من الأمعاء الغليظة تدريجيًا وتحدث الغرغرينا وتؤدي الغرغرينا إلى موت الأنسجة بسبب نقص تدفق الدم.
التهاب القولون التقرحي والسرطان
يكون خطر الإصابة بسرطان الأمعاء أعلى لدى مرضى التهاب القولون التقرحي . آلام البطن والإسهال الدموي ، وهي أعراض لسرطان الأمعاء ، تظهر أيضًا في التهاب القولون التقرحي ، لذلك غالبًا ما يكون المرضى غير مدركين للمرض.
لذلك ، قد يكون من المفيد إجراء فحص تنظير القولون بعد 10 سنوات من تشخيص التهاب القولون التقرحي . بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام الأدوية المحتوية على aminosalicylate (أمينوساليسيلات) المعطاة لعلاجك تقلل من خطر الإصابة بالسرطان.
توصيات وتحذيرات لمرضى التهاب القولون التقرحي
- على الرغم من أن الإجهاد لا يسبب التهاب القولون التقرحي ، فإن تقليل الإجهاد يمكن أن يقلل من تكرار الازمة (الالام).
- يجب الابتعاد عن المشروبات التي تحتوي على كميات كبيرة من الكافيين (القهوة والشاي والشوكولاته).
- المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بهشاشة العظام . لا تكون هذا الحالة ناجمة عن المرض بشكل مباشر ، ولكنها ترجع إلى الاستخدام طويل الأمد للأدوية المحتوية على الكورتيزون.
- يمكن لمعظم النساء المصابات بالتهاب القولون التقرحي الحمل بشكل طبيعي وإنجاب طفل سليم . ومع ذلك ،إذا أصبحت حاملاً أثناء تفاقم المرض ، فقد يزداد خطر الولادة المبكرة وإنجاب طفل منخفض الوزن . لذلك ، من الجيد التحدث مع طبيبك للسيطرة على المرض قبل الحمل.